中藥內服外敷治療面部激素依賴性皮炎效果觀察

侯俊芝

（河南省商丘市中醫院皮膚科，河南 商丘 476000）

面部激素依賴性皮炎又稱為皮質類固醇激素依賴性皮炎，主要是由于激素長期反復不當應用而導致，治療后易復發，病情遷延難愈，對患者身心健康造成嚴重影響。本研究用中藥內服外敷治療面部激素依賴性皮炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的面部激素依賴性皮炎患者，隨機分為兩組。對照組40例，男8例、女32例；年齡21～49歲，平均（34.96±3.61）歲；病程5～26個月，平均（15.16±1.63）個月。觀察組41例，男10例、女31例；年齡20～50歲，平均（35.01±3.63）歲；病程4～28個月，平均（15.19±1.66）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經實驗室、體格等檢查確診符合面部激素依賴性皮炎診斷標準［1］；糖皮質激素使用時間均大于等于30天，激素停用后皮炎出現復發或癥狀加重情況，再次使用即可緩解。中醫癥見心煩易怒、面部烘熱、紅斑、大便干結、紅色丘疹、毛細血管擴張、自覺癢痛等，辨證為外感毒邪、濕熱內蘊［2］。

排除標準：不耐受中藥制劑，妊娠或哺乳期，合并精神疾病不能配合治療。

2 治療方法

兩組均給予中藥冷濕敷。馬齒莧30g，黃柏15g，苦參15g，加水2000mL，煎至500mL。放涼后，紗布沾濕，敷于患處，1次20min，日2次。

觀察組加用滋陰清熱方內服。茯苓15g，茵陳15g，生槐花15g，金銀花15g，赤芍15g，桑白皮15g，生石膏15g，凌霄花9g，牡丹皮9g，連翹9g，淡竹葉9g，野菊花9g，梔子6g，黃芩6g，龍膽草6g，甘草6g。日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

治療前后證候積分變化。瘙癢、疼痛、脫屑、毛細血管擴張、丘疹，每項0～5分，分數越高提示癥狀越嚴重。治療后隨訪1年觀察復發率。

用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

痊愈：癥狀體征消失，皮損消退，中醫證候積分減少大于95%。顯效：癥狀體征顯著改善，皮損消退大于75%，中醫證候積分減少70%～95%。有效：癥狀體征有所改善，皮損消退40%～74%，中醫證候積分減少30%～69%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 瘙癢 疼痛 脫屑 毛細血管擴張 丘疹對照組 40 治療前 4.01±0.55 3.89±0.63 3.91±0.65 3.96±0.71 3.87±0.91治療后 1.51±0.31* 1.31±0.29* 1.28±0.22* 1.29±0.25* 1.33±0.31*觀察組 41治療前 4.02±0.57 3.91±0.64 3.93±0.66 3.98±0.73 3.91±0.93治療后 0.58±0.16*△ 0.60±0.15*△ 0.59±0.14*△ 0.49±0.11*△ 0.52±0.12*△

6 討 論

長期盲目應用激素類藥膏，或長時間使用含有激素功效的護膚品是導致面部激素依賴性皮炎發生的主要原因。臨床研究證實，長期外用激素會影響機體表皮分化，導致皮膚功能及結構發生變化，抑制角質細胞增殖，減少透明角質層顆粒，促使真皮及表皮變薄，導致表皮功能損傷；角質層變薄后，減少黑素水平，導致色素減退、沉著發生；減弱血管壁膠原纖維間粘附力，促使血管變寬，血管顯露。強效激素能夠促使皮脂腺增生，引起酒渣鼻樣皮疹。激素能夠抑制機體免疫功能，加重機體原有感染；并能夠通過抗炎抑制癥狀體征，但是不能去除病根。一旦使用后，會導致皮膚情況越來越差，引起蓄積中毒及表皮屏障功能損傷，加速水分丟失，提升皮膚敏感性，增加皺紋，加快皮膚衰老速度，嚴重時甚至導致顱內壓升高、骨折、醫源性糖尿病發生［4］。激素依賴性皮炎的病情遷延難愈，且易反復發作，是其目前臨床治療的難點。

面部激素依賴性皮炎屬中醫“藥毒”范疇。中醫認為，風、熱、毒等外邪入體，留置面部，浸于血脈，刺激皮膚等組織，加之激素類藥物的濫用，引起溫燥化毒，各種毒素外侵皮毛，蘊結腠理，以致氣血郁結不通。證屬外感毒邪、濕熱內蘊，治療時應以清熱解毒、除濕活血為原則［5］。中藥外敷方中馬齒莧清熱利濕、解毒消腫，其內含有豐富的維生素類營養物質，能夠有效改善血管壁致密性；黃柏清熱解毒，瀉火燥濕，其內含有小檗堿具有抑菌，提升脾空斑形成細胞數，改善免疫功能效用；苦參清熱燥濕，抑制NF-KB活化，降低炎癥因子水平，發揮消炎功用，通過外敷直接作用于病灶部位，消腫抗炎止癢，改善癥狀體征［6］。滋陰清熱方中茯苓利濕敗毒、健脾和胃，茵陳清熱利濕，金銀花清熱解毒，赤芍活血祛瘀，桑白皮抗菌抗炎、鎮靜鎮痛，生石膏清熱瀉火，凌霄花破瘀去風，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，連翹抗菌，淡竹葉解熱，野菊花疏散風熱、消腫解毒，梔子利膽消腫，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，龍膽草清熱燥濕，甘草調和諸藥［7］。藥理研究表明［8］，茯苓酸能夠增強機體免疫力，護肝抑菌。茵陳解熱抗炎。金銀花抑菌，促進炎性細胞吞噬功能。丹皮水煎劑能夠通過抑制PGE2合成及炎癥組織通透性產生抑菌抗炎，調節免疫功能的效用。黃芩抑菌、抗病毒。諸藥合用，清熱解毒，除濕健脾，促進胃腸功能恢復，加快皮損癥狀恢復，鞏固治療效果。研究顯示，單一中藥外敷療法雖能夠通過改善毛細血管特性，在短期內改善癥狀體征，但是療程較長，根治性差。聯合中藥內服，通過內調免疫功能，促進皮膚內激素替換，達到標本兼治，提高治療效果［9］。

綜上所述，滋陰清熱方聯合中藥濕敷治療面部激素依賴性皮炎效果顯著，且復發率低。