口腔護理改善氣管插管機械通氣患者口腔菌落情況的效果觀察

歐陽欣

(沈河區牙病防治所，遼寧 沈陽 110011)

呼吸機相關性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)是機械通氣48 h后至拔管48 h內出現的肺炎，屬臨床上常見的醫院內獲得性感染，也是機械通氣治療過程中較為嚴重的并發癥[1-3]。國內外研究表明[4]，口咽部定植菌的下移及誤吸至呼吸道等因素是行機械通氣患者發生VAP的重要致病因素。因此，給予氣管插管機械通氣患者恰當的口腔護理，不僅僅可降低VAP發生率，同時還可改善口腔菌落情況。基于此，本研究對我院收治行氣管插管機械通氣患者給予強化口腔護理，旨在分析其對患者口腔菌落情況的改善效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年4月于我院行氣管插管機械通氣的90例患者作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為兩組，各45例。納入標準：預計氣管插管通氣時間≥3 d；天然牙齒≥15顆；取得家屬或患者本人同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙；存在口腔手術史或呼吸道受傷史者。觀察組男25例，女20例；年齡58～76歲，平均年齡65.72±3.84歲。對照組男24例，女21例；年齡55～78歲，平均年齡66.03±3.25歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規口腔護理，即護士每天使用棉球沾取少量生理鹽水擦拭患者口腔，3次·d-1，每次擦拭需間隔8 h。

觀察組患者則采用強化口腔護理方法，護理措施如下：(1)于插管前0.5 h使用棉球沾取0.1%聚維酮碘擦拭患者口腔，并于2 min內擦拭完成，擦拭順序如下：外側面、內側面、咬合面、頰部及舌面。(2)插管后則對口腔進行刷洗及沖洗。刷洗：將軟毛刷放置入0.1%聚維酮碘溶液中充分浸泡15 s，待毛刷完全變軟后，對口腔進行刷洗。刷洗方法如下：咬合面采用橫刷法，舌面及頰部采用由內而外輕刷的方式；牙齒內外側則采用豎刷法。刷洗順序與擦拭順序一致。刷洗頻率為3次·d-1，每次刷洗間隔8 h。沖洗：首先，將患者床頭抬高30°，其次監測氣管導管內氣囊壓力是否維持于25～35 mmHg。仔細記錄插管深度，并將呼吸道及口腔內分泌物充分吸凈，隨后由兩名護士對患者口腔行沖洗操作。一名護士需固定好患者的頭部及插管位置，將導管移至一側，用注射器抽取0.1%聚維酮碘溶液，對舌面、頰面、牙面、咽喉及腭部進行沖洗；另一名護士使用吸痰管從另一側嘴角開始吸出沖洗液，反復操作直至沖洗液完全吸凈。沖洗結束。

1.3 觀察指標

1.3.1 分別于插管后8 h、16 h、24 h檢測護理前后口腔菌落情況，于護理前后使用咽拭子棉簽提取咽部、扁桃體等位置分泌物，隨后將棉簽放置于生理鹽水中，充分震蕩20 s后根據10倍梯度進行稀釋，從稀釋液中使用10 μl定量環抽取樣本，接種在直徑為9 cm的血瓊脂平板上，靜置20 min后，將樣本放置于溫度為35℃，5%CO2恒溫培養箱內，孵育24 h，隨后選擇菌落均勻分布，數量在50～100間的平板計數菌落。

1.3.2 記錄患者黏膜充血、口臭、VAP等癥狀發生情況。

1.3.3 收集所有患者痰液樣本，并對其進行菌株鑒定，做好統計記錄。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 菌落計數

兩組患者護理前菌落計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組護理后口腔菌落計數均較低(P<0.05)，見表1。

表1 護理前后菌落計數比較

注：與護理前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.2 癥狀發生率

與對照組相比，觀察組黏膜充血、口臭、VAP發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 癥狀發生率比較(n(%)，n=45)

注：與對照組相比，#P<0.05。

2.3 菌落分型

觀察組經護理后口腔菌落分型中革蘭陽性菌構成比低于對照組 (P<0.05)；革蘭陰性菌及真菌比較，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 菌落分型構成比比較(n(%)，n=45)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

口腔衛生狀況與VAP的發生存在著密切的聯系，正常人群口腔內寄居者約10種左右的細菌，但它們之間處于動態平衡的狀態，常規狀態下不會致病[5]。行氣管插管機械通氣患者，因其口腔及氣道處于開放狀態，使得唾液分泌量大大增加，且患者自身長時間臥床，無法進食、進水，造成自身口腔清潔能力下降，口腔內各菌群動態平衡狀態被打破，且呈現病理性繁殖，一旦菌群進入下呼吸道，極易發展為致病菌，進而誘發VAP的發生[6-8]。因此，對氣管插管機械通氣患者給予口腔護理，有助于改善患者的口腔狀態，降低不良癥狀發生率。

常規口腔護理中僅僅在生理鹽水的輔助下用棉球擦拭，但此種方法無法有效的去除口腔咽部細菌，且無法去除牙菌斑，即便擦拭頻率較多，也無法較好的控制口腔菌落計數的增長。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組護理后口腔菌落計數、黏膜充血、口臭、VAP發生率均較低，表明采用強化口腔護理方法下患者口腔菌落得到較好的控制，可有效改善因氣管插管機械通氣所引發的臨床癥狀，降低癥狀發生率，對提高口腔護理質量具有重要的作用。觀察組經護理后口腔菌落分型中革蘭陽性菌構成比低于對照組，但革蘭陰性菌及真菌兩組比較差異無統計學意義，由于患者處于機械通氣的狀態下，口腔及氣道處于開放的狀態，口腔中唾液增加，造成口腔中細菌不斷繁殖及聚集，且患者無法進食，口腔自潔能力的下降，促使牙菌斑的增多，口咽部極易出現革蘭陰性菌，當此種病菌進入下呼吸道時，則可演變為致病菌，從而引發VAP的發生。因此，對氣管插管機械通氣患者給予口腔護理從插管前便對患者口腔進行清潔，減少了口腔咽部細菌繁殖、生長及進入下呼吸道的風險；插管后采用軟毛牙刷對口腔進行刷洗及沖洗操作，可有效清除口腔咽部深處細菌，同時還可清除牙菌斑，使得口腔咽部黏膜及插管壁上細菌的吸附能力大大下降，并隨著沖洗液一起排出口腔，利于降低肺部感染及口腔菌落計數。此外，因0.1%聚維酮碘溶液的時效性，在護理過程中需增加沖洗及刷洗的頻率，縮短護理的間隔時間，從而更好的改善患者口腔菌落情況，提高口腔護理效果。

綜上所述，氣管插管機械通氣患者給予強化口腔護理可有效減少口腔菌落數量、降低口腔癥狀發生率，有助于改善患者口腔狀態，值得臨床推廣應用。