腹腔鏡下子宮全切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療高齡宮頸癌患者的臨床效果及安全性分析

賈丹 辛麗嬌 鄧成敏 鄧朝蓉 李琴

(眉山市婦幼保健院婦產科，四川 眉山 620010)

在女性惡性腫瘤中乳腺癌排在第一位，第二位就是宮頸癌。有統計數據顯示，世界女性中每年新增加的宮頸癌患者超過40萬，死亡率超過50%，而且其發病率逐年遞增[1]。宮頸癌的主要治療手段為手術切除，傳統的開腹子宮切除術雖然能夠切除患病部位，但宮頸癌術后往往出現淋巴轉移的情況。大量研究資料顯示，單純子宮切除術治療宮頸癌并不徹底，預后效果欠佳。因此，子宮切除術術后采取盆腔淋巴結清掃術有重要意義[2]。近年來，微創技術在醫學領域得到廣泛應用，腹腔鏡下行子宮切除術以創傷小、操作簡單、預后效果良好等優點得到了臨床上的認可。但對于高齡老年患者腹腔鏡下子宮全切除聯合盆腔淋巴結清掃術方面研究較少，因此本研究對我院收治的98例高齡宮頸癌患者的手術治療情況進行分析以期為腹腔鏡技術在高齡宮頸癌患者中的應用提供參考依據，詳情報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月至2017年3月收治的98例高齡宮頸癌患者作為研究對象，患者年齡61～75歲，平均66.3±4.2歲。所有患者均經宮頸組織活檢確診為宮頸癌，按照國際婦產科聯盟的分期標準分為[3]：Ia期15例，Ib期60例，IIb期23例。其中鱗狀細胞癌患者38例，其余為腺癌患者60例。所有患者均無腹部手術史，且無重要器官并發癥，均能適應手術治療，患者及其家屬均簽署知情同意書。

根據入院先后順序的不同，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組患者年齡62～74歲，平均年齡64.2±4.1歲，體重43～73 kg，平均54.2±5.1 kg。觀察組患者，年齡61～75歲，平均年齡64.4±4.5歲，體重44～72 kg，平均53.7±4.8 kg。兩組患者年齡、體重、分期類型對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1術前準備

術前3 d所有患者均對陰部進行清潔護理，術前1 d對患者進行灌腸，并對患者臍部和備皮部進行消毒處理。術前2 h禁止飲水和進食，并再行灌腸處理。麻醉方法為氣管插管合并靜脈全身麻醉。

1.2.2手術方法

前期手術準備完成后，對照組患者行根治性開腹子宮切除術：患者取平臥位，選取患者下腹部正中位置進行切口，然后逐層開腹，子宮完全切除后，縫合切口。觀察組患者在腹腔鏡觀察下行廣泛子宮切除術并給予盆腔淋巴結清掃術，具體操作方法如下：①患者麻醉完成后，采取膀胱結石位，安置舉宮器和引流管。②選擇臍部下5 cm處作弧形切口，同時完成人工氣腹、穿刺，放置腹腔鏡，在腹腔鏡的輔助下探查患者癌灶部位有無轉移，并尋找癌細胞具體位置。③將廣泛子宮切除部位和淋巴結清掃部位進行明確區分。④確認淋巴結清掃區域后，選用電鉤和左彎鉗輔助，將骼外以及腹股溝區淋巴結進行切除，必要時應對腸系膜下動脈部位的淋巴結切除，以上淋巴結清掃完成后，繼續翻轉清掃骼內淋巴結群。⑤將骨盆漏斗韌帶以及卵巢韌帶切斷，觀察卵巢血管是否完全游離。⑥放大腹腔鏡將閉孔窩分離出來，暴露閉孔神經，將閉孔淋巴結群實施電凝切斷。⑦用以上相同的方法將子宮動脈切斷。⑧使用雙極電凝切斷雙側輸尿管隧道及其前后葉，保證輸尿管完全脫離，然后將子宮直腸疏松下推直腸。⑨對雙側宮骶韌帶進行雙極電凝切斷處理，主韌帶由于組織較厚，需要注意阻斷血運后，進行切斷處理。⑩最后進行陰道手術，在宮頸外口處，行環形切口，切斷陰道，將子宮及淋巴組織取出。術后對患者腹腔使用生理鹽水進行清洗，直至沒有滲血后，留置引流管，放置引流袋，將器械送出，關氣，退出腹腔鏡，縫合切口。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者術中出血量、手術時間、淋巴結清掃個數等；(2)統計分析手術完成后，患者恢復時間、抗生素應用情況以及住院時間等，統計患者并發癥發生情況；(3)對比患者術前、術后6個月隨訪時的生活質量，根據癌癥治療評價表進行生存質量評價[4]，總表得分0～100分，得分越高表明生存質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患者術中各項指標對比

兩組患者手術過程中無突發狀況，手術均順利完成。觀察組患者手術時間顯著長于對照組(P<0.01)，但其術中出血量顯著少于對照組(P<0.01)，而兩組淋巴結切除個數差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中各項指標對比

注：與對照組相比，*P<0.01。

2.2 患者術后各項指標對比

觀察組患者首次排氣時間、首次大便時間、拔管時間以及住院時間均優于對照組(P<0.05)。而兩組盆腔引流量和抗生素使用時間差異不明顯(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術后各項指標對比

注：與對照組相比，*P<0.01。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組患者未發生術后感染和淋巴囊腫，發生尿潴留5例，輸尿管損傷2例，并發癥總發生率為14.3%，對照組并發癥總發生率為36.7%，兩組并發癥發生率對比差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

2.4 兩組患者術前和術后生活質量評分對比

觀察組患術前生存質量評分與對照組術前生存質量評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者術后6個月生存質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表3 兩組并發癥發生情況對比(例，n=49)

注：與對照組相比，*P<0.05。

表4 兩組患者術前和術后生活質量評分對比

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.01。

3 討論

宮頸癌作為女性常見的一種疾病，發病年齡多為35歲以上群體，其發病原因臨床上還不明確。手術治療是最有效的治療手段，但由于高齡人體質較弱、應激反應強等身體因素會導致治療過程中出現復雜情況，影響治療效果及安全性[5]。隨著生活質量的提高，人們對安全的要求相應提高，患者對手術的安全性尤為重視[6]。傳統的開腹子宮切除術雖然能夠在較為開闊的視野下進行手術，操作視線好、有足夠的操作空間，且有利于對手術中的各種狀況進行處理和淋巴結的清掃，但由于手術切口大，對患者的損傷較大，不利于術后恢復，尤其是高齡人，術后難以痊愈，并發癥發生幾率較高，安全性低。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛，其在宮頸癌手術治療中發揮著越來越重要的作用。

研究顯示，宮頸癌細胞的轉移途徑主要由淋巴轉移完成，因此，宮頸癌患者預后是否良好，主要取決于淋巴結的清掃范圍[7]。本研究結果顯示，腹腔鏡手術淋巴結切除個數與開腹手術相比無顯著差異，同時結果顯示，觀察組患者雖然手術時間長于對照組，但患者的術中出血量、首次排氣時間、首次大便時間、拔管時間以及住院時間均顯著優于對照組，提示腹腔鏡子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術對淋巴結的清掃與開腹手術差異不大，與以往文獻結論相似[8-9]。分析原因為：腹腔鏡手術可以通過視管的靈活性，使操作醫師更清晰的觀察內部組織結構，還有助于觀察到開腹手術觀察不到的隱蔽區域，可對腫瘤的轉移情況進行準確探查，大大降低了誤操作幾率；腹腔鏡還具有局部結構放大功能，在進行盆腔解剖時，能夠清晰顯示其解剖結構，避免造成意外損傷，大大提高了手術安全性；另外，在腹腔鏡的輔助下能夠獲得足夠的術野亮度，尤其在切斷宮頸韌帶和韌帶組織時，充分的術野亮度對提高操作準確性有重要價值。此外，腹腔鏡手術中創建的人工氣腹中腹腔壓力也相對減少了術中出血量，并使得腹腔鏡手術操作更為細致，降低了對腹腔損傷的幾率。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明腹腔鏡手術的安全性更高。此外，本研究結果還顯示，術后6個月觀察組生存質量評分顯著高于對照組，說明腹腔鏡手術創傷小，患者恢復快，大大減少了患者的痛苦，從而提高了患者的生存質量。有資料指出[10]，在開腹手術中無法觀察到閉孔窩深處的血管，而在腹腔鏡輔助下則能夠清晰顯示，從而使得淋巴結清除工作更簡單準確[11]。但是，腹腔鏡手術對操作的要求較為嚴格，手術時更加需要謹慎操作。

綜上所述，對高齡宮頸癌患者實施腹腔鏡下子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療的臨床效果良好，并發癥發生率低，安全性較高，且提高了患者的生存質量，值得臨床廣泛應用。