依達拉奉聯合氯吡格雷治療青年急性腦梗死隨機平行對照研究

王 燕 李亞娜 武繼濤

(河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病介入科 鄭州 450000)

近年青年腦梗死不斷增多，嚴重損害著青年人的生活質量及生命安全。本研究以聯合國教科文組織關于“青年”的概念為標準[1]，將依達拉奉聯合氯吡格雷治療與單純氯吡格雷治療進行對比，探究青年急性腦梗死科學的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例研究對象，均為2016年1月～2017年12月因急性腦梗死入我院接受治療的青年患者，隨機分為兩組。參照組男19例，女15例，年齡(38.15±4.03)歲；試驗組男20例，女14例，年齡(37.91±4.11)歲。組間性別、年齡數據對比差異微小(P>0.05)。

納入標準：符合《實用神經病學》[2]關于急性腦梗死的診斷標準；發病到就診時間<24h；無意識障礙；知情且簽署同意書。

排除標準：大面積腦梗死深昏迷、出血性腦梗死；合并有心功能不全、心臟疾??；對本次研究藥物過敏；孕期、哺乳期女性。

1.2 方法

兩組均連續治療2周，予基礎治療，包括控制血壓、血糖、顱內壓、保持水電解質平衡等治療方法。

參照組加用硫酸氫氯吡格雷片(商品名：波立維，賽諾菲制藥有限公司生產, 國藥準字H20056410，規格：75mg)治療。每次用藥75mg，每天用藥1次。

試驗組加用依達拉奉注射液(河北醫科大學生物醫學工程中心生產，國藥準字H20090353，規格：20ml：30mg)聯合氯吡格雷治療。氯吡格雷用法同參照組，依達拉奉注射液用法：取250nl生理鹽水，加入30mg依達拉奉注射液，靜滴，每天2次。

1.3 觀察指標

比較治療前后患者的神經功能缺損情況、日常生活能力水平、臨床療效、不良反應情況。

臨床療效判定標準[3]:(1)痊愈：所有臨床癥狀均消失，恢復正常活動能力；(2)顯效：各項臨床癥狀明顯改善，不影響正常生活，則為顯效；(3)進步：病情控制，各種臨床癥狀有所改善；(4)無效：各種臨床癥狀無改善，反而有加重趨勢，則為無效。總有效率=(痊愈+顯效+進步)/總病例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 組間NIHSS評分、BI評分對比

治療后試驗組NIHSS評分低于參照組，BI評分高于參照組，對比差異顯著，(P<0.05)，見表1。

組別NIHSSBI治療前治理后治療前治理后參照組n=3425.98±3.6717.57±2.3257.01±5.3269.87±6.17試驗組n=3425.16±3.6311.59±2.1556.94±5.6281.36±5.05t0.92611.0240.0538.403P0.3580.0010.9580.001

2.2 組間臨床療效對比

試驗組總有效率為94.12%，高于參照組的76.47%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 組間臨床療效對比[n(%)]

組別n基本治愈顯效進步無效總有效率參照組3411(32.35)7(20.59)8(23.53)8(23.53)26(76.47)試驗組3413(38.24)10(29.41)9(26.47)2(5.88)32(94.12)χ2-----4.221P-----0.040

2.3 組間不良反應發生情況對比

兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

臨床對青年腦梗死的關注不足，近年隨著發病率升高，臨床研究開始對此傾斜。青年急性腦梗死的常見原因為心源性栓塞、動脈病變，予以患者血小板抑制劑治療能夠減輕動脈粥樣硬化、抑制血栓形成和發展，具有較高的臨床應用價值。

氯吡格雷[4]為新型噻吩并吡啶類衍生物，屬于非競爭性ADP抑制劑，對于血小板表明ADP受體具有不可逆結合作用，氯吡格雷與ADP受體結合是活化血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的必經過程，能夠發揮良好的抗血小板作用。參照組在常規治療基礎上予以氯吡格雷治療，患者的NIHSS評分降低、BI評分升高、臨床治療總有效率達到76.47%，臨床治療效果較好，但有待于進一步提升。

依達拉奉[5]為高效、強烈自由基清除劑、抗氧化劑，對于脂質的過氧化作用具有良好的抑制作用，對于腦內花生四烯酸引發的氧化性細胞損傷、腦損傷均具有較好的改善作用，進而抑制神經元損傷或死亡，保護血管內皮細胞，達到抗缺血、緩解腦損傷效果。將依達拉奉聯合氯吡格雷用于青年腦梗死治療當中，可有效抑制血小板、清除羥自由基、改善血流動力學、抗細胞凋亡，能夠達到理想的治療效果。試驗組在常規治療基礎上采用聯合方案治療，NIHSS評分大幅度降低、BI評分大幅度升高，臨床總有效率達到94.12%。與參照組相比，神經缺損程度降低，日常生活能力提升，臨床總有效率升高，沒有增加不良反應發生率，效果更為理想。

黎明麗等[6]就依達拉奉聯合氯吡格雷、單用氯吡格雷的臨床應用效果及安全性進行Meta分析，結果顯示聯合方案在急性腦梗死治療中的療效顯著優于單用氯吡格雷，在安全性方面兩者相當。本次研究結果與黎明麗研究結果一致，進一步證實了本次研究的科學性。

綜上，予以青年急性腦梗死患者依達拉奉聯合氯吡格雷治療，可優化療效，改善患者的神經缺損，提升患者的日常生活能力，未增加不良反應，具有推廣應用價值。