舒芬太尼聯合七氟烷在胸微創先心封堵術的麻醉效果分析

蘇孟勤 鐘 巍

(河南省省立醫院麻醉科 鄭州 450008)

先天性房間隔缺損、室間隔缺損及動脈導管未閉是常見的小兒疾病[1]，隨著現代醫學技術的進步，胸微創先心封堵術已在臨床上得到廣泛應用。該手術效果好，手術時間短，但需要在術中行麻醉鎮痛，且術后盡快蘇醒及恢復心臟功能[2]。本研究通過分析舒芬太尼聯合七氟烷在胸微創先心封堵術的麻醉效果，為臨床疾病治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2017年9月我院收治的98例行胸微創先心封堵術的患兒為研究對象，根據麻醉方法分為觀察組57例和對照組41例。觀察組男性31例，女性26例；年齡3～14歲，平均年齡(8.04±1.26)歲；體重8～39kg，平均體重(23.62±2.37)kg；先天性心臟病房間隔缺損19例、室間隔缺損26例、動脈導管未閉12例。對照組男性22例，女性19例，年齡7～14歲，平均年齡(8.26±1.43)歲；體重9～40kg，平均體重(24.53±2.62)kg；先天性心臟病房間隔缺損12例、室間隔缺損20例、動脈導管未閉9例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已經院倫理委員會審核同意，患者及家屬均簽署知情協議書。

1.2 方法

兩組均給予舒芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚和咪達唑侖進行麻醉誘導后行氣管插管，控制患兒呼吸并觀察動脈血壓，行靜脈穿刺。觀察組患兒持續吸入濃度為2%～4%的七氟烷維持麻醉，間斷注射舒芬太尼；對照組給予丙泊酚聯合瑞芬太尼維持麻醉，根據患兒血壓和心率情況適當調整劑量。患兒完全自主呼吸后可被喚醒，并持續觀察，直至完全清醒。

1.3 評價指標

對兩組患者的HP、SBP及DBP水平進行檢測，記錄兩組患者的蘇醒時間、拔管時間、躁動評分及復蘇室停留時間。躁動評分標準：嗜睡不醒為0分，清醒安靜配合治療為1分，哭鬧嚴重為2分，煩躁不安，無法制止為3分，需要按壓制動為4分。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件。兩組生命體征、蘇醒時間、拔管時間、躁動評分及復蘇室停留時間比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中生命體征維持情況

兩組患者術中HR、SBP及DBP水平與手術前相比均提高，但兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者術中生命體征維持情況

組別時間HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)對照組(n=41)手術前106.25±12.6385.39±6.4843.38±7.62手術中113.56±15.3790.17±6.2747.33±7.58觀察組(n=57)手術前107.24±11.4885.47±5.9442.50±9.47手術中114.25±12.1691.49±5.5245.13±4.39

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組蘇醒時間、拔管時間、躁動評分及復蘇室停留時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者麻醉效果

組別蘇醒時間(min)拔管時間(min)躁動評分(分)復蘇室停留時間(min)對照組(n=41)12.26±2.3016.59±3.971.97±0.3320.68±3.36觀察組(n=57)8.54±1.0811.36±2.271.06±0.0514.58±2.17t4.5257.6822.23512.574P0.0000.0000.0360.000

3 討論

小兒經胸微創先心封堵術作為一種治療小兒缺損的新方法，具有不需要體外循環及心臟停搏的特點，手術效果好且無明顯的不良反應[3]，該手術由于在心臟操作，要求手術麻醉安全、可控且合理。舒芬太尼作為一種高脂溶性阿片類藥物，與血漿蛋白有高結合力，反復給藥蓄積少且無延遲性呼吸抑制[4]。藥理學研究表明舒芬太尼對心血管系統和血流動力學影響小，能有效抑制手術中刺激所致的應激反應，在心臟麻醉中表現良好[5]。七氟烷是小兒理想的吸入麻醉藥物，對呼吸道刺激性小，安全性高，廣泛應用于小兒短小手術麻醉中。

本研究中兩組患者均采用舒芬太尼進行麻醉誘導，避免了患兒出現血壓下降和心動過緩的情況。兩組患兒生命體征比較差異無統計學意義，手術前和手術中HR、SBP及DBP無明顯變化，原因可能為舒芬太尼鎮痛時間長且無蓄積。相關研究顯示，七氟烷吸入時間越長患者躁動發生率越高，而提前注射舒芬太尼可降低七氯烷的術后躁動發生率[6～7]。觀察組蘇醒時間、拔管時間、躁動評分及復蘇室停留時間均低于對照組，差異具有統計學意義，原因可能與七氟烷的代謝速度對舒芬太尼的敏感性高有關。

由此可見，舒芬太尼聯合七氟烷在胸微創先心封堵術的效果顯著，且患者蘇醒迅速，值得臨床推廣。