診斷性刮宮及宮腔鏡檢查對圍絕經期陰道出血的診斷價值

張 慶

(開封市中醫院婦科 開封 475000)

圍絕經期為女性絕經期前后的一段時間，大概是起自40歲左右，到停經之后的12個月之內，屬于女性正常的生理變化時期[1]，這一時期女性會表現出卵巢功能衰退的征象。圍絕經期陰道出血主要癥狀為經期延長、經量較多，大部分是生殖器良性病變、惡性腫瘤、非器質性病變、不典型增生所致，多數是良性病變引起，如子宮內膜不典型增生等導致的功能失調性子宮出血[2]。對圍絕經期陰道出血患者應盡早明確病因，積極診斷，避免疾病造成不良后果。圍絕經期陰道出血的常規診斷是診斷性刮宮，而近年來宮腔鏡技術的發展使得圍絕經期陰道出血的診斷方法更加多見[3]。我院近年來選取68例圍絕經期陰道出血患者，對診斷性刮宮及宮腔鏡檢查在該疾病診斷中的應用價值展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2016年2月～2018年3月收治的68例圍絕經期陰道出血患者，年齡38～61歲，平均(45.13±3.62)歲。患者臨床資料完整，對本研究內容完全知情同意，且自愿接受各項檢查，排除近期接受激素類藥物口服治療、應用宮內節育器等患者，尿妊娠試驗結果均是陰性。其中月經周期不規則15例，絕經后陰道流血8例，持續性陰道出血45例。

1.2 方法

對患者均在月經干凈3～7d展開檢查。對所有患者均先展開診斷性刮宮診斷：囑咐排空膀胱后，以碘伏對宮頸、陰道、外陰等消毒，取膀胱截石位，經雙合診對子宮位置、大小進行分析，查看宮腔深度；在陰道后穹窿位置留置鹽水紗布，按順時針方向對宮腔內膜刮取，及時送檢。

之后實施宮腔鏡檢查：仍取膀胱截石位，膨宮介質為5%葡萄糖溶液，維持壓力為20kPa，將宮腔鏡(直徑為3mm，為沈大公司制造)自宮頸外口置入后，對宮腔內膜、宮腔口、宮頸管進行探查，疑似病灶處采集多點取材法，送檢。所有患者均接受病理檢查，對疾病原因進行確診。

1.3 診斷標準

(1)子宮內膜癌：診斷性刮宮診斷標準：刮宮組織質地脆且灰白色；宮腔鏡檢查發現局灶狀、結節狀息肉樣變，且病變表面的血管走形混亂且怒張；(2)子宮內膜不典型增生：刮宮得到子宮內膜和組織物，厚薄不均；宮腔鏡檢查發現廣泛性或可見區域內內膜增厚，可見腺體開口；(3)黏膜下肌瘤/息肉：經刮宮未刮出組織為肌瘤患者，刮出質軟的粉紅色組織者為息肉，宮腔鏡檢查發現其形態多變，息肉蒂或肌瘤可連接子宮壁，質軟，隨鏡體擺動。

1.4 統計學分析

2 結果

68例圍絕經期陰道出血患者經病理檢查，確診為子宮內膜癌5例，黏膜下肌瘤/息肉26例，子宮內膜不典型增生37例。經分析，診斷性刮宮、診斷性刮宮聯合宮腔鏡檢查對子宮內膜癌的診斷準確率組間差異不顯著(P>0.05)，診斷性刮宮聯合宮腔鏡檢查對黏膜下肌瘤/息肉、子宮內膜不典型增生的診斷準確率明顯高于單用診斷性刮宮的結果(P<0.05)，見表1。

表1 診斷性刮宮單用及與宮腔鏡聯合診斷的準確性[n(%)]

組別子宮內膜癌(5例)黏膜下肌瘤/息肉(26例)子宮內膜不典型增生(37例)診斷性刮宮3(60.00)18(69.23)31(83.78)診斷性刮宮聯合宮腔鏡檢查4(80.00)25(96.15)37(100.00)χ20.0004.8374.534P1.0000.0280.033

3 討論

圍絕經期女性生殖功能漸漸下降，多數患者可發生陰道異常出血。圍絕經期陰道出血為婦科常見疾病，傳統方法是通過診斷性刮宮診斷，但其假陰性率、陽性率仍偏低[4]，且刮宮診斷易導致宮底部位、輸卵管口附近、宮角周圍等位置黏膜下肌瘤/息肉漏診，使得病灶性質、形態及位置不能得到明確診斷。另外，在實施診斷性刮宮時，會在一定程度上破壞宮腔，這對病理診斷結果也可能造成一定影響[5]。

宮腔鏡檢查可于直視狀態下對宮頸管內、宮內病灶的外觀進行觀察，特別是對微小病灶，借助宮腔鏡可直接定位取材，這有效提升了宮腔病灶檢出率，便于診斷醫師對病灶性質、形態、部位等特征準確描述，可為病理診斷提供完整參考信息，可避免診斷性刮宮所具有的盲目性[6]。另外，宮腔鏡檢查可對形態異常的各種病灶、不規則的血管擴張等清晰描述，對可疑病灶可實施定位活檢，這對早期病灶定期隨訪十分有利。本次研究中，68例圍絕經期陰道出血患者經病理診斷后，確診為子宮內膜癌5例，黏膜下肌瘤/息肉26例，子宮內膜不典型增生37例。進一步分析診斷性刮宮、診斷性刮宮聯合宮腔鏡檢查的應用價值，可知這兩種方法對子宮內膜癌的診斷準確率組間差異不顯著(P>0.05)，診斷性刮宮聯合宮腔鏡檢查對黏膜下肌瘤/息肉、子宮內膜不典型增生的診斷準確率明顯高于單用診斷性刮宮的結果(P<0.05)。從這一結果可以看出，診斷性刮宮這一傳統檢查方法可對圍絕經期陰道出血展開初步判斷，將之和宮腔鏡聯合應用，能提高子宮內膜癌、黏膜下肌瘤/息肉、子宮內膜不典型增生的診斷準確率。

值得注意的是，在實施宮腔鏡檢查時，因膨宮介質具備的活性作用與粘附性，以致出現癌細胞順輸卵管擴散等，而這個觀點目前還存在一定爭議，后期還需展開進一步探討。

綜上所述，在圍絕經期陰道出血病因診斷中，診斷性刮宮聯合宮腔鏡檢查可明確分析病因，提高疾病診斷準確率，為患者病情的明確診斷與治療方案的確定提供重要參考信息。