PPH術(shù)及RPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔的療效

熊 燕 萍

(臺(tái)山市中醫(yī)院肛腸科 臺(tái)山 529200)

痔瘡是臨床治療中常見(jiàn)的一種疾病，此病發(fā)病機(jī)制是由于直腸末端黏膜下靜脈、肛管皮膚靜脈叢兩個(gè)部位出現(xiàn)屈曲或擴(kuò)張現(xiàn)象而逐漸形成靜脈團(tuán)，痔瘡在臨床中包含有多種類(lèi)型，如內(nèi)痔、外痔以及混合痔等，由于痔瘡屬于慢性疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的干擾[1]。若痔核不慎發(fā)生破裂現(xiàn)象，患者無(wú)法在有效的時(shí)間內(nèi)接受對(duì)應(yīng)的治療將會(huì)誘發(fā)較多的并發(fā)癥。為了能夠進(jìn)一步增進(jìn)此病的療效，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，本文通過(guò)研究分析PPH術(shù)及RPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔的療效，得出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2015年1月～2018年1月期間在本院接受重度混合痔治療的96例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，同時(shí)根據(jù)抽簽法將其平均分組，即研究組與對(duì)照組各48例，本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男性患者28例，女性患者20例；年齡20～60歲，平均年齡(40.41±9.21)歲；病程1～12月，平均病程(6.24±1.27)月。研究組中，男性患者26例，女性患者22例；年齡20～61歲，平均年齡(40.27±9.17)歲；病程1～13月，平均病程(6.54±4.41)月。對(duì)比兩組性別、病程等基本資料指標(biāo)，其差異甚微，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取的治療方案為單一使用PPH術(shù)，研究組則是RPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)，具體方法如下所示。

1.2.1PPH術(shù)

給予患者實(shí)施的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，使用擴(kuò)肛器對(duì)患者的肛管或是直腸實(shí)施擴(kuò)肛措施之后，對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)定的固定，之后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，縫合方式使用單荷包圈縫合法，先于距離齒狀線的上方位置3cm處作形狀為荷包狀的縫合圈，待吻合器全部打開(kāi)之后，將其頭端置于荷包上半位置，并將荷包進(jìn)行打緊，之后于另一側(cè)將縫線穿出來(lái)，并使用適合的力度對(duì)縫線進(jìn)行牽拉，之后收緊吻合器，然后將扳機(jī)的擊發(fā)按鈕打開(kāi)后實(shí)施切除，吻合口若是出現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，可使用型號(hào)為4-0的可吸收線對(duì)其進(jìn)行縫合止血，縫合方式則使用“8”字縫合法，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿。

1.2.2RPH和外剝內(nèi)扎術(shù)

給予患者實(shí)施的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，采用肛門(mén)鏡實(shí)施于患者的直腸部位，使黏膜能夠全部暴露于手術(shù)視野中，在外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)上，連接自動(dòng)套扎器，同時(shí)檢測(cè)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。借助肛門(mén)鏡以較慢的速度將槍管置進(jìn)其中，并且將其對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)位置以負(fù)壓的方式對(duì)其實(shí)施抽吸措施，以此能夠?qū)⒅探M織完全吸入，然后將扳機(jī)的擊發(fā)按鈕打開(kāi)后，將膠圈套釋放出來(lái)，進(jìn)而將目標(biāo)組織套住。接下來(lái)打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，進(jìn)而釋放被套扎的組織，同時(shí)采用容量為2ml的消痔靈注射液對(duì)患者實(shí)施注射。若是肛口位置依然不斷脫出少量的痔核，則需使用組織剪對(duì)痔核實(shí)施剝離直至齒線位置，并使用鉗夾貫穿痔核，以此進(jìn)行“8”字法縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

將兩組的總有效率(顯效：患者疼痛、水腫等癥狀已經(jīng)全部消失，創(chuàng)口已愈合；有效：患者疼痛、水腫等癥狀已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，創(chuàng)口基本愈合；無(wú)效：患者疼痛、水腫等癥狀未見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，創(chuàng)口愈合速度慢)及并發(fā)癥發(fā)生率作為本研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.2 對(duì)比兩組總有效率

可知研究組的總有效率為94.00%，對(duì)照組為82.00%，經(jīng)對(duì)比，研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

可知研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，對(duì)照組則是16.16%，經(jīng)對(duì)比研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組的總有效率[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率研究組4830(62.50)15(31.25)3(6.25)45(93.75)對(duì)照組4822(45.33)17(35.42)9(18.75)39(81.25)χ2-6.27P值-P<0.05

表2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)尿潴留傷口水腫疼痛總有效率研究組481(2.08)0(0.00)1(2.08)2(4.16)對(duì)照組482(4.16)3(6.25)3(6.25)8(16.16)χ24.66P值P<0.05

3 討論

混合痔主要是指同時(shí)合并有內(nèi)痔、外痔兩種疾病類(lèi)型，在性質(zhì)上屬于一種混合疾病，據(jù)相關(guān)的權(quán)威文獻(xiàn)明確記載，大多數(shù)的內(nèi)痔患者的病情嚴(yán)重程度已經(jīng)大于III度，其誘發(fā)混合痔的概率就會(huì)大大地提升[4]。重度環(huán)狀混合痔不能對(duì)病理性的肛墊進(jìn)行顯著性的恢復(fù)，若是對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)的治療措施根本不能對(duì)臨床癥狀進(jìn)行顯著性地改善，而內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)以及外痔剝切手術(shù)這兩種手術(shù)方式卻非常容易誘發(fā)患者出現(xiàn)較多的并發(fā)并發(fā)癥，因此會(huì)在一定程度上大大削弱患者的治療效果[5]。在我國(guó)，PPH術(shù)在臨床中已經(jīng)發(fā)展有一段較長(zhǎng)的歷史，對(duì)患者實(shí)施此類(lèi)手術(shù)，可明顯降低環(huán)狀混合痔患者因疾病而導(dǎo)致肛口產(chǎn)生的疼痛感，進(jìn)而使得手術(shù)切口的愈合時(shí)長(zhǎng)大大地減少。RPH術(shù)的出現(xiàn)則是在痔瘡結(jié)扎療法基礎(chǔ)上中演變而來(lái)的，這種治療方式通常被應(yīng)用于II度、III度混合痔患者的臨床治療中。而外剝內(nèi)扎術(shù)在針對(duì)混合痔患者的臨床治療中能夠產(chǎn)生較為獨(dú)特的療效，故而頗受廣大患者的喜愛(ài)。在本研究中，治療后研究組的總有效率為94.00%，對(duì)照組則是82.00%，經(jīng)對(duì)比研究組的總有效率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，對(duì)照組則是16.16%，經(jīng)對(duì)比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明了RPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在重度混合痔患者臨床治療中的有效性。

綜上所述，RPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在重度混合痔治療中，其療效理想，可顯著降低患者的并發(fā)生發(fā)生率，安全指數(shù)高，此法值得在各大基層醫(yī)院的臨床治療中推廣使用。