足部手術中超聲引導下連續坐骨神經阻滯對患者VAS評分以及嗎啡用量的影響分析

孫 麗 魏金聚

(鄭州市第七人民醫院 鄭州 450006)

足部手術患者術后往往要承受劇烈疼痛，往往需要大劑量的鎮痛藥來輔助治療，靜脈鎮痛雖然可取得一定的鎮痛效果，但是極易導致患者出現嘔吐、惡心等不良反應，具有一定的局限性，超聲引導下連續坐骨神經阻滯是近年來興起的一種鎮痛方法，現已得到廣大臨床醫護人員的高度認可[1～2]。在上述研究背景下，本研究為了分析足部手術中超聲引導下連續坐骨神經阻滯對患者VAS評分以及嗎啡用量的影響，特隨機選定2016年3月～2018年3月本院收治的足部手術患者130例進行研究，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究得到醫院倫理委員會批準，隨機選定本院收治的足部手術患者130例，2016年3月～2018年3月為研究時段，以隨機數字表法分組，分為試驗組與對照組，每組樣本容量65例。試驗組女性30例，男性35例，年齡20～62歲，平均年齡(41.6±9.6)歲；對照組女性29例，男性36例，年齡22～58歲，平均年齡(40.6±9.9)歲。兩組基線資料相比，不具統計學差異，P>0.05，具有優異的可比價值。剔除合并肝腎功能不全、藥物過敏禁忌癥的患者。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用美國進口的電子鎮痛泵，進行自控靜嗎啡(國藥準字H20013351；生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥廠)鎮痛，0.8mg/h的背景劑量，自控靜脈鎮痛每次1.6mg，時間限定在6min。

1.2.2試驗組

協助患者取側臥位，觸摸坐骨結節以及股骨大轉子，將兩者連線的中點與腘窩頂點連接起來，連接三等線，將遠端1/3與中間1/3交界處作為阻滯水平，采用高頻線性探頭和便攜式超聲儀，對操作區域進行消毒，通過調整探頭掃描深度以及角度來獲得坐骨神經清晰的縱切面和橫切面圖像，采用16-G的硬膜外穿刺針穿刺直至神經表面，注入40ml鹽酸羅哌卡因(國藥準字H20103636；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司)，在硬膜外穿刺針的輔助下，將20G硬膜外導管置入4～5cm，在超聲引導下確定導管頭部是否滿意，回抽如果無血，將導管固定在皮膚上，與一次性鎮痛泵連接，注入250ml羅哌卡因，采用與對照組相似的自控靜脈電子泵，如果鎮痛不充分，可采用嗎啡作為一種補救鎮痛藥。

1.3 評價指標

1.3.1術后VAS評分

采用VAS(視覺模擬自評量表)評定所有研究對象術后8h、16h、32h靜息以及運動狀態下的疼痛程度，分值越低，說明疼痛感越輕。

1.3.2嗎啡用量

統計所有研究對象術后8h、16h、32h的嗎啡用量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后VAS評分對比

術后8h、16h、32h靜息以及運動狀態下VAS評分，試驗組顯著低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)，見表1。

組別靜息(分)運動(分)8h16h32h8h16h32h試驗組(n=65)1.26±0.361.96±0.841.02±0.262.02±0.682.96±0.871.69±0.38對照組(n=65)4.38±0.514.16±1.142.17±0.385.45±1.285.28±1.262.69±0.41t40.294512.525720.136619.079112.215714.4222P0.00000.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組術后嗎啡用量對比

術后8h、16h、32h嗎啡用量，試驗組顯著低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

組別8h(mg)16h(mg)32h(mg)試驗組(n=65)1.26±0.353.61±0.480.02±0.01對照組(n=65)12.26±2.6811.96±1.286.39±0.24t32.812749.2450213.8002P0.00000.00000.0000

3 討論

連續坐骨神經阻滯的關鍵是神經與導管頭部的相對位置，傳統單次定位神經的方法有放射成像技術、神經刺激儀、體表解剖標志等，但是上述方法均限制了連續坐骨神經阻滯的鎮痛效果[3]。近年來，隨著醫療科技的飛速發展，超聲被逐漸應用于臨床，連續坐骨神經阻滯采用超聲技術定位，可更加可靠、直觀地顯示神經定位情況，本文連續坐骨神經阻滯選擇在股骨后中部入路，因此坐骨神經在此部位較淺，大概3cm～4cm，超聲可以清晰地顯示[4～5]。此部位的坐骨神經一般都是剛剛分開或者還未分開，阻滯效果更加確切，并且導管更容易固定。超聲引導下連續坐骨神經阻滯有效減少了嗎啡用量，降低了由于使用大劑量阿片受體激動劑而引發的不良反應發生率，更安全、更可靠[6]。本文研究顯示：試驗組術后VAS評分以及嗎啡用量顯著較對照組的低，具有統計學差異，證實了中超聲引導下連續坐骨神經阻滯在足部術后鎮痛中的可行性、有效性，值得作為足部手術患者術后首選的鎮痛方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述，足部手術患者采納中超聲引導下連續坐骨神經阻滯鎮痛，鎮痛效果確切，并且有效減少了嗎啡用量，提高了術后鎮痛的安全性，值得臨床進一步推廣。