開腹手術與腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床對照

劉 艷

(茂名市電白區人民醫院 茂名 525400)

宮外孕也稱為異位妊娠，在臨床中是常見且多發的一種癥狀，宮外孕主要是指受精卵沒有在子宮腔著床，而是在其他部位著床發育，在宮外孕中輸卵管妊娠占很大比例[1]。若宮外孕不能及時地得到救治，會造成患者出現腹部疼痛、休克等癥狀，嚴重時還會威脅宮外孕患者的生命安全[2]。在以往治療宮外孕中通常采取開腹手術的方式，但是對患者造成的傷害比較大。伴隨著臨床技術不斷的發展，微創技術越來越成熟且在臨床得到廣泛應用，腹腔鏡手術具有切口小、痛苦小、恢復快等優勢[3～4]。在此次研究中對開腹手術與腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果進行對比分析，做出如下報告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

根據順序將本研究中60例宮外孕患者分為對照組與觀察組，收治時間均在2016年10月～2017年10月期間。對照組患者30例，年齡22～47歲，平均(34.5±4.2)歲，20例患者為初產婦，10例患者為經產婦，異位妊娠部位有輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質部、卵巢，患者臨床癥狀有停經、陰道不規則流血等；觀察組患者30例，年齡22～45歲，平均(33.5±4.0)歲，18例患者為初產婦，12例患者為經產婦，異位妊娠部位有輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質部、卵巢，患者臨床癥狀有停經、陰道不規則流血等。經統計學軟件證實兩組數據差異沒有意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

此組患者采取的是開腹手術方式進行治療。患者采取平臥位，麻醉方式為全身麻醉，同時常規留置導尿管。切口的部位為臍恥之間且切口方式為縱行，然后打開腹腔。在進行手術的過程對有生育要求的患者實施開窗保管術，將妊娠組織取出之后進行止血、縫合措施；針對沒有生育要求的患者可將妊娠組織完全切除，并對殘端進行結扎且縫合，然后對盆腔內的積血進行徹底地清理，在結束手術之前對手術器械及用品進行清點，關閉腹腔，結束手術。

1.2.2觀察組

此組患者采取的是腹腔鏡手術方式進行治療。患者采取截石位和頭低腳高位，麻醉的方式為全身麻醉，在臍部進行穿刺，置入腹針，同時置入CO2氣體建立氣腹，氣腹壓力為10mmHg，最大不能超過12mmHg。置入套管針與腹腔鏡之后，對盆腔內的實際情況進行探查，根據探查的結果選擇合適的手術方式。輸卵管切除術：輸卵管間質部位嚴重破裂、止血困難且沒有生育要求的患者；輸卵管開窗術：輸卵管壺腹部、峽部、傘部妊娠者、輸卵管破裂情況不是很嚴重且有生育要求的患者；腹腔鏡下切開取胚與傘端擠胚：輸卵管傘部妊娠流產且有生育要求的患者。在進行手術的過程中，利用單極電凝清除孕囊，利用雙極電凝對其實施止血措施，另外局部應用甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32026197)、生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001)對盆腔進行清洗，將盆腔積液在短時間排除干凈，然后對切口進行縫合。

1.3 觀察指標

在術后對兩組患者手術效果進行對比。

1.4 統計學處理分析

此次研究得到的數據由SPSS19.0統計學軟件進行處理分析，計量資料實施t檢驗，以P<0.05表示各數據差異具有統計學意義。

2 結果

經不同手術治療后發現，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后第一次排氣時間、尿管留置時間及住院時間均比對照組患者用時短，數據差異顯著(P<0.05)，見表1。

分組例數手術時間(min)術中出血量(ml)術后第一次排氣時間(h)尿管留置時間(h)住院時間(d)對照組3078.5±8.267.9±6.822.2±3.422.7±3.68.5±1.3觀察組3066.4±6.440.2±5.210.7±2.09.1±1.74.5±0.9t5.20214.47113.03715.27711.313P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

宮外孕是臨床婦產科常見的一種急腹癥，指受精卵在子宮外著床并發育的一種異常妊娠過程，可發生于任何生育期年齡的女性，是導致早孕期孕婦死亡的原因之一[5～6]。近幾年伴隨著我國醫療技術不斷的發展，宮外孕的早期診斷和治療提高了宮外孕患者的生存率及生育能力。由于自身及外界的因素，宮外孕的發病幾率呈每年上升的趨勢，不僅嚴重地威脅了女性的生命健康，也嚴重地影響了女性日后的生育能力，對女性的身心健康造成了嚴重的傷害，甚至還會影響家庭的幸福[7]。

本研究發現，宮外孕患者采取腹腔鏡手術治療后有效地縮短了手術時間、術中出血量、術后第一次排氣時間、尿管留置時間及住院時間，提高了輸卵管的通暢率，降低了再次宮內妊娠及再次同側異位妊娠發生率。雖然開腹手術的操作流程比較簡單、效果較為理想，但是也具有出血量多、切口大等特點，影響了患者的預后。伴隨著臨床科技不斷的發展提升，微創技術越來越成熟，且應用的范圍也越來越廣，已然成為臨床治療宮外孕的首選方法[8]。腹腔鏡手術具有以下優勢：(1)擴展了手術視野，因此可以清晰地對盆腔與腹腔的實際情況進行探查，以選擇最為合適的手術方式；(2)手術切口比較小，因此利于患者預后；(3)在手術實施過程中減少了手術出血量；(4)手術操作屬于封閉的環境，因此降低了感染的風險；(5)腹腔鏡手術操作較為簡單，因此具有較高的安全性。

總而言之，腹腔鏡手術治療宮外孕的效果更為理想，有效地縮短了手術時間、術中出血量、術后第一次排氣時間、尿管留置時間及住院時間，保證了患者的安全，是臨床治療宮外孕的首選方式。