全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯對下腹部手術患者應激反應的影響

曹存禮 黃 波 黃守印

(濮陽市人民醫院麻醉科 濮陽 457001)

隨著麻醉技術不斷發展，腹橫肌平面阻滯在臨床應用越來越廣泛，本研究分析了全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯對下腹部手術患者應激反應的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年7月80例下腹部手術患者分組，ASA分級為1～3級，無慢性疼痛、無藥物和酒精濫用，無嚴重心肝腎肺疾病。觀察組男26例，女14例；年齡37～78歲，平均(54.24±2.14)歲；ASA分級為1、2、3級各有12例、18例和10例。對照組男25例，女15例；年齡36～78歲，平均(54.35±2.13)歲；ASA分級為1、2、3級各有12例、17例和11例。經比較，兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

入室開放靜脈通路，給予醋酸鈉林格注射液，監測血氧飽和度等生命體征。麻醉誘導兩組均給予咪達唑侖、依托咪酯脂肪乳注射液、舒芬太尼和羅庫溴銨，氣管插管后進行機械通氣，維持PETCO2于35～45mmHg[1～2]，麻醉維持藥物均為丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨，并適當吸入七氟醚維持麻醉深度。

對照組實施全身麻醉，觀察組實施全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯。仰臥位，常規消毒皮膚，采用超聲診斷儀線陣探頭在12肋和髂前上棘之間平腋前線掃描，用80毫米22G神經阻滯針，超聲平面內進針，針尖達到腹橫肌平面后可感到突破感，回抽無血后給予0.33%鹽酸羅哌卡因注入，并進行對側腹橫肌平面阻滯。對照組同樣方法給予等容量生理鹽水，腹橫肌平面阻滯后15min開始手術，切皮之前追加芬太尼。術中持續給予丙泊酚、阿曲庫銨和瑞芬太尼維持麻醉，術畢蘇醒拔管后給予靜脈自控鎮痛。兩組均給予20μg/kg芬太尼+100ml生理鹽水以2ml/h速率進行泵注，鎖定時間15min。

1.3 觀察指標

比較兩組下腹部手術麻醉總有效率、術后恢復排氣時間、平均住院時間、術后2h和12h下腹部疼痛程度、不同時間點患者機體應激指標血糖和皮質醇水平。

顯效：術中無疼痛，手術順利進行，無明顯應激；有效：輕微疼痛和應激，患者可耐受，手術順利進行；無效：不滿足上述標準。下腹部手術麻醉總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS18.0軟件統計，分別進行t檢驗(計量資料)、χ2檢驗(計數資料)，以P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組下腹部手術麻醉總有效率相比較

觀察組下腹部手術麻醉總有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組下腹部手術麻醉總有效率相比較[例數(%)]

組別例數顯效有效無效總效率對照組4020101030(75.00)觀察組40309139(97.50)χ28.538P0.003

2.2 不同時間點機體應激指標血糖和皮質醇水平相比較

切皮前、切皮后1h兩組機體應激指標血糖和皮質醇水平相近，P>0.05；術后6h觀察組機體應激指標血糖和皮質醇水平低于對照組，P<0.05，見表2。

組別例數時期血糖(mmol/L)皮質醇(ng/mL)觀察組40切皮前4.91±0.45308.54±100.56切皮后1h5.45±0.42332.21±110.51術后6h5.34±0.25545.31±140.25對照組40切皮前4.91±0.44308.40±100.71切皮后1h5.44±0.43333.92±111.25術后6h6.38±1.24651.38±170.25

注：#每組前后比較，P<0.05；*兩組組間比較，P<0.05。

2.3 兩組術后恢復排氣時間、平均住院時間、術后2h和12h下腹部疼痛程度相比較

觀察組術后恢復排氣時間、平均住院時間和對照組之間無顯著差異，P>0.05；觀察組術后2h和12h下腹部疼痛程度低于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

下腹部手術患者傳統多采用單純全身麻醉方法，但因腹部切口刺激和腹腔探查疼痛刺激，會影響血流穩定性，增加腹部應激反應，產生炎性因子和激素，對免疫功能造成抑制，不利于術后康復。研究顯示，下腹部手術應激和創傷程度呈正相關，在應激水平高的情況下，血糖和皮質醇明顯升高。腹橫肌平面阻滯為在腹橫肌平面注入局麻藥物將前腹壁神經阻斷以達到鎮痛作用[4]。研究顯示[5]，在下腹部手術全麻的情況下進行復合腹橫肌平面阻滯，可減輕應激反應，減少術后嗎啡鎮痛劑量，加速術后胃腸功能恢復，縮短住院時間，可能與腹橫肌平面阻滯可將傳入神經沖動阻斷，避免超敏化形成或中樞疼痛相關，可減輕傷害性刺激和術后疼痛敏感性，對患者術后康復有益。

本研究中，對照組實施全身麻醉，觀察組實施全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯。結果顯示，觀察組下腹部手術麻醉總有效率高于對照組，P<0.05；觀察組術后恢復排氣時間、平均住院時間和對照組之間無顯著差異，P>0.05；觀察組術后2h和12h下腹部疼痛程度低于對照組，P<0.05；切皮前、切皮后1h兩組機體應激指標血糖和皮質醇水平相近，P>0.05；術后6h觀察組機體應激指標血糖和皮質醇水平低于對照組，P<0.05。

綜上所述，全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯對下腹部手術患者應激反應有減輕作用，可顯著降低術后6h機體應激指標血糖和皮質醇水平，減輕術后下腹部疼痛程度，值得推廣和應用。