優(yōu)質護理在無創(chuàng)機械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

岳曉麗

655000云南省曲靖市第二人民醫(yī)院

肺氣腫和慢性支氣管炎使肺臟通氣功能障礙是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病理基礎，COPD是呼吸內科常見的慢性疾病，呈進展性反復發(fā)作，嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭而危及患者的生命安全[1，2]，無創(chuàng)機械通氣目前已成為常規(guī)治療方式，但在臨床使用過程中會出現(xiàn)多種不適感或并發(fā)癥，影響治療效果，同時增加患者身心的不適感，優(yōu)質護理從患者整體出發(fā)，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療，從而提高醫(yī)療質量[3]。2017年2月-2018年2月收治COPD患者90例，探討優(yōu)質護理的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治COPD患者90例，男54例，女36例，年齡62～75歲，平均(67.4±4.9)歲，患者基礎疾病為慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎，部分患者合并肺部感染，排除糖尿病、肝腎功能不全者。所有患者均自愿參與研究，根據隨機數字表法將患者平分觀察組和對照組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

護理方法：⑴對照組：采用常規(guī)護理模式，包括藥物護理、飲食指導、健康宣教等。⑵觀察組：在對照組的基礎上采用優(yōu)質護理服務，具體措施如下：①健康宣教：患者在正壓無創(chuàng)通氣前經過長時間的普通氧療而未取得良好的通氣效果，正壓無創(chuàng)機械通氣被患者認為是最后的救治方式，會出現(xiàn)心理的巨大波動，護理人員應向患者講解機械通氣的配合方法及操作方法，并教會患者簡單的手語以備在通氣時進行交流，隨時表達自己的意愿[4]。②環(huán)境護理：保持病床的整潔衛(wèi)生，COPD患者大都長期臥床，床單皺褶或污染容易出現(xiàn)壓瘡和感染，病房定期消毒，地面干燥，患者的生活用品、食物等私人用品應放入儲物柜內，保持良好的通風和空氣質量，光線柔和，盡量保持病房安靜有利于患者充分休息。③吸痰護理：COPD患者氣道分泌物較多，伴有感染者較黏稠，患者自身咳痰困難較大，需要護理人員進行負壓吸痰幫助患者保持氣道通暢，在吸痰過程中，正壓機械通氣患者會感到疼痛或憋氣[5]，護理人員在吸痰時需將時間控制在15 s之內，每次吸痰前后給予2 min純氧吸入，在多次吸痰時需在間隙給純氧，在吸痰操作過程中，密切觀察患者面部表情、肢體動作是否具有痛苦表現(xiàn)，如有則停止吸痰，為患者吸入純氧。④臥位護理：患者應抬高頭部30°左右，且需要經常翻身變換體位，使身體突出部位交替受壓，必要時為患者進行按摩以避免壓瘡發(fā)生，體位變換一般1.5 h/次，以左右側45°半坐臥位交替，護理人員應幫助患者擺放舒適體位。⑤口干護理：機械通氣患者常出現(xiàn)口干的感覺，護理人員應對患者的這一反應主動觀察，并定時為患者濕潤口腔，如用濕紗布濕潤口腔或口腔內滴入少量溫水以緩解患者的口渴感。

評價標準：比較兩組患者的不良事件、生活質量及護理滿意度。不良事件包括醫(yī)患糾紛發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、墜床跌倒發(fā)生率；生活質量采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)進行評價，包括活動能力、癥狀、疾病對日常生活的影響等3個方面評分，分值與生活質量呈正比[6]。護理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料使用(x±s)表示，檢驗方法用t檢驗；計數資料使用百分比表示，檢驗方法χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者不良事件發(fā)生率比較，見表1。

兩組患者生活質量比較，見表2。

兩組患者護理滿意度比較，見表3。

討 論

COPD患者需要長期反復住院，患者長期經受病痛的折磨，體質較差，由于通氣困難的非可逆性，病情隨著病程呈進展式發(fā)展，需要臨床積極治療，機械通氣是COPD患者的常規(guī)治療方式，尤其是對伴有呼吸衰竭的患者，患者由于感染或其他原因出現(xiàn)急性缺氧與二氧化碳潴留，容易出現(xiàn)失代償性呼吸衰竭，正壓無創(chuàng)機械通氣可通過壓力差將氧氣泵入肺內，幫助氣體交換，為患者提供生存必需的氧。優(yōu)質護理是目前臨床護理的一種發(fā)展形式，強調加入人性化元素，提高患者治療效果的同時保證患者的舒適度，盡量減少患者的痛苦，護理人員通過與患者的交流可建立良好的護患關系，深入了解患者的個人背景及病情，盡量滿足患者的身心需求。另外在護理過程中也需要對出現(xiàn)的不足之處進行總結，不斷完善護理策略。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者生活質量評分比較(x±s，分)

表3 兩組患者護理滿意度比較(n)

本項研究中，觀察組采用優(yōu)質護理，患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，護理質量及護理滿意度顯著高于對照組，充分證實了優(yōu)質護理的有效性。

綜上所述，優(yōu)質護理應用于COPD患者可顯著提高護理質量和護理滿意度，降低不良事件的發(fā)生率，值得借鑒。