對胸腰椎骨折患者進行圍手術期綜合護理的臨床效果分析

舒玲

678000云南省保山市人民醫院骨二科

胸腰椎骨折是一種常見的骨折類型，多由暴力作用所致，發病率高，容易致殘。目前，手術是治療胸腰椎骨折的常用方法，而圍手術期護理，是影響手術療效的重要因素[1]。本研究收治胸腰椎骨折患者74例，分為兩組，采取不同的護理方式進行干預，取得了較好的成效，現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2018年4月收治胸腰椎骨折患者74例，選擇其中的37例為常規組，37例為綜合組。常規組男25例，女12例；年齡18～75歲，平均(45.2±5.83)歲。綜合組男23例，女14例；年齡18～72歲，平均(46.7±6.31)歲。兩組一般資料如性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：常規組圍手術期實施常規護理。術前，護士做好各項準備工作，提前準備好所需器械及藥品，常規消毒，指導患者練習深呼吸，鼓勵排痰。同時，護士向患者介紹手術的基本流程，囑咐患者注意事項，讓患者在引導下能夠積極配合操作。另外，術后，護士協助患者取功能體位，間隔2 h，輔助翻身1次，積極防治并發癥。綜合組圍手術期實施綜合護理，具體如下：⑴術前：①心理疏導：護士及時評估患者心理狀態，充分了解患者情緒波動的原因，向患者介紹疾病相關知識，語言盡量通俗易懂，將手術治療的目的、意義及基本流程告知患者，提高患者對疾病及手術的認知，將手術成功案例分享給患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，支持鼓勵患者。護士主動與患者溝通，對患者的傾訴應耐心傾聽，對患者提出的問題要認真回答，消除患者后顧之憂，這能使患者保持積極樂觀的心態，主動配合治療，確保治療及護理工作有序進行。②術前訓練：由于腹膜后血腫，可能造成腸蠕動異常，導致患者出現腹脹、便秘。對此，術前，護士應指導患者進行咳嗽訓練、呼吸訓練、床上排便訓練，叮囑患者戒煙戒酒，合理搭配飲食結構，多吃粗纖維含量高的食物。③術前準備：護士帶領患者完成各項檢查，常規備皮、配血，并留置尿管，向患者介紹手術麻醉知識與方法。④疼痛護理：護士采用超前鎮痛的護理理念，開展疼痛護理工作。術前，進行超前鎮痛知識教育，術前準備過程中，護士向患者介紹超前鎮痛的目的、方法，說明超前鎮痛是在疼痛發生前實施的鎮痛措施，避免患者體驗劇痛，促使患者早日康復。超前鎮痛的疼痛評估方法及鎮痛處理與常規鎮痛相同，關鍵不同點在于評估時機。⑵術中：術中護士密切監測患者生命體征，關注肢體體溫變化，查看皮膚顏色與尿量變化，全方位檢查神經功能損傷與程度，一旦出現異常，及時處理。同時，根據手術進程，積極配合醫師，準確傳遞各種所需手術器械，盡量縮短手術時間。⑶術后：①生命體征監測：術后6 h內，保持去枕平臥位，注意休息，切勿過量運動。翻身時，保持身體軸向，以免造成脊髓損傷。同時，護士密切監測患者生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等，觀察面色、尿量及意識等，加強心電監護。對于呼吸困難患者，根據醫囑，低流量吸氧治療，維持呼吸道通暢，若發生異常，及時通知醫生。②呼吸道護理：注重口腔清潔，防止口腔黏膜干燥。指導患者深呼吸，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力。間隔2 h，軸向翻身拍背1次，協助患者有效咳嗽，必要時，給予霧化吸入。③引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、量與形狀，依據引流情況，判斷有無出現活動性出血等并發癥，如果出現，立即對癥干預。④疼痛護理：超前鎮痛護理理念，一方面是術前的超前鎮痛知識教育，另一方面則是術后的預見性疼痛護理。⑤功能鍛煉：待患者生命體征穩定后，疼痛明顯緩解時，鼓勵患者早期功能鍛煉，先指導患者活動雙下肢伸肌與屈肌，2～3次/d，10～20下/次，之后，根據恢復情況，增加活動量。另外，加強腰背肌、腹肌訓練，2～3次/d，堅持循序漸進的原則，慢慢增加幅度。協助截癱患者被動運動截癱肢體，2次/d，30 min/次。

觀察指標：統計兩組患者并發癥，采用百分制自行設計的問卷表，調查患者護理滿意度，分值越高說明越滿意。

統計學方法：計數資料用百分比(%)表示，χ2檢驗，(x±s)表示計量資料，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

并發癥：并發癥發生率綜合組低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

護理滿意度：調查發現，綜合組護理滿意度(94.5±4.83)分，常規組(89.4±4.59)分，組間比較差異有統計學意義(t=4.655，P=0.000，P＜0.05)。

表1 兩組患者的并發癥情況比較(n)

討 論

圍手術期恰當的護理干預，對手術具有積極作用，不僅可保證手術療效，還可使術后并發癥減少，對患者早日康復起到促進作用，可改善預后。作為一種傳統被動護理方式，常規護理主要重視疾病，而忽視患者，護理針對性差，內容籠統、片面，無法滿足人們在新形勢背景下對護理干預的需求[2]。而作為一種主動護理模式，綜合護理的指導思想是現代護理觀念，將護理程序作為核心，強調以患者為中心，以護理程序作為護理各方面的整體框架，整體協調一致，環環相扣，使護理質量提高[3]。綜合護理，其兼備責任制護理和小組護理的優點，綜合分析醫院護理現狀，依據疾病特征，對人力資源配置進行優化，一系列有針對性的護理措施被應用于護理干預進程中，提供患者高效、全面的護理服務[4]。胸腰椎骨折患者，圍手術期實施綜合護理，以3個階段為出發點，即術前、術中及術后，根據不同階段提供不同的護理服務，確保手術順利安全完成，減少并發癥，有助于患者早日康復。總之，綜合護理在胸腰椎骨折圍手術期應用價值高，建議推廣。