臨床路徑護理對甲狀腺手術患者護理滿意度及甲狀腺手術認知的影響探討

林丹梅

431900鐘祥市中醫醫院，湖北 鐘祥

甲狀腺手術屬于外科常見術式，但是患者負面情緒和不良心理會嚴重影響手術效果，并且會對內分泌、神經等系統造成一定影響[1]。大量臨床實例表明，臨床路徑護理會大幅度提高醫護人員工作效率和護理質量，基于此，本文選取特定時段內實施甲狀腺手術患者展開研究，分析臨床路徑實際應用效果，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年2月收治需實施甲狀腺手術患者42例，依據護理措施的差異將其以1：1的比例分為兩組。對照組患者年齡38～55歲。觀察組患者年齡39～56歲。兩組患者的所有資料差異無統計學意義，可以支持統計學研究。

方法：⑴對照組給予常規護理：為患者營造干凈衛生的住院環境，在住院期間對其進行科學合理的飲食控制和生活習慣干預措施，并定時定量按照醫囑對其用藥，嚴密觀察患者各項生命體征變化等。⑵觀察組給予臨床路徑護理：①成立臨床路徑小組：抽調本院優秀護理人員10名，其中住院醫生2名，護士長2名，護士6名，上述人員研究生2名，本科6名，大專2名，且工作時間均≥3年。成立臨床路徑小組，護理人員根據科室患者具體臨床特征及病情發展特點，通過大量書籍文獻、知網、萬方、維普等權威網站查閱相關甲狀腺護理資料，然后制定詳細且全面的臨床路徑護理措施計劃表，該表護理階段涉及患者入院、術前、術中、術后的相關護理干預措施，涉及內容主要包括前期病情評估、診斷與檢查，中期術前準備、藥物使用，后期術后干預、飲食指導、康復鍛煉、出院指導；且所有護理人員實際進行護理措施前需要進行培訓，培訓結束通過考核后再對患者展開護理。②心理護理干預：以一對一訪談的形式了解患者焦慮、抑郁情緒的產生原因，協助患者走出意識誤區，糾正患者錯誤認知方式，全面樹立患者成熟、健康的認知和思考方式。指導患者在病房中學會通過深呼吸、散步、靜坐、聽輕音樂等自我調節方式來放松心情，糾正患者不健康、負面的行為方式和情緒，通過詳細了解患者家庭情況[2]，對其有一個綜合、全面的了解后為其建立建檔檔案，最大限度地降低患者潛在危險性。同時多向患者講述治療成功的案例，增強患者治療疾病的信心和依從性。③強化基礎護理措施：耐心為其講解本院護理具體措施和注意事項，讓患者充分了解臨床路徑護理流程、目的，從而提高患者參與護理的積極性；入院第一天帶患者詳細了解本院，包括住院環境、主治醫生、護士長、護理人員[3-4]，告知其本院相關規章制度和具體查房時間，以及各項檢查具體流程、檢查目的、實際操作和患者配合方法，增加護理措施順利開展的有效性。告知患者停止服用抗凝藥物，并且需要戒煙戒酒，以免造成不必要的上呼吸道感染。定時對患者展開相應的咳嗽鍛煉和咽喉部保護措施。術中幫助患者采取舒適體位，指導患者放松，觀察其術中情況和發音情況，保持引流管通暢。術后根據患者自身實際手術情況為其制定具有針對性的飲食計劃安排，增加纖維豐富食物攝入量，多食富含蛋白的食物；保持碳水化合物平衡。術后以病房為單位建立微信群、微信公眾號等小程序，定期發布甲狀腺病理最新知識，安排專人為患者解答疑問，加強家屬溝通和交流[5-6]。

效果評價標準：①對比護理后兩組患者手術認知情況評分；采用科室自制認知評分表，共五項內容，每項分值0～10分，患者實施護理后對手術認知進行打分，分值越高，表示認知效果越高，護理效果越明顯。②對比護理滿意度；現階段臨床將護理總滿意度定義為(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。③對比住院時間、住院花費、并發癥(切口感染、聲音嘶啞、聲帶受損)發生率。

統計學方法：此次研究以SPSS23.0版本軟件計算，計量資料(認知情況評分、住院時間、住院花費)用t檢驗，以(x±s)表示，計數資料(護理滿意度、并發癥發生率)用χ2檢驗，以率(%)表示，若組間對比P＜0.05則為差異有統計學意義。

結 果

對比認知情況評分：觀察組評分大于對照組，組間對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比護理滿意度：觀察組護理滿意度95.2%，對照組71.4%，觀察組大于對照組，組間對比，差異有統計學意義(χ2=4.285 7，P＜0.05)，見表2。

對比住院時間、并發癥情況：組間對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者認知情況評分比較(x±s，分)

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

表3 兩組患者住院時間、并發癥情況比較[n(%)]

討 論

甲狀腺手術是現階段治療甲亢最常見的一種方式，也是最直接有效的，該術式具有應用價值較高、安全性高等優勢。但是甲狀腺患者發病后極易出現焦慮、抑郁、不安、恐懼等負面情緒狀況，因此會對手術造成一定影響，進而不利于手術順利實施。臨床護理路徑這一概念是由20世紀中期的一位美國護士首次提出的，最初是將護理程序與路徑概念相結合，將以護理為主的臨床路徑服務計劃實施于患者的臨床護理中，通過對甲狀腺患者開展細節性、針對性的科學干預措施，在一定程度上緩解患者不良情緒，提高其配合臨床治療的積極性，在有效緩解患者臨床癥狀的同時還能縮短患者住院天數，節約住院和護理費用。