小兒重癥肺炎護(hù)理干預(yù)效果分析50例

罕貴蓮

677500云南省耿馬縣人民醫(yī)院

小兒重癥肺炎是兒科的常見病，除了有口唇青紫、咳嗽、咳痰、發(fā)熱的癥狀以外，多會合并其他器官的損害[1]。在治療期間容易反復(fù)發(fā)作，增加了治療的難度，若不及時正規(guī)地治療，很容易出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，甚至危及生命。近年來，我們進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治重癥肺炎患兒100例，均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱和呼吸頻率改變。將100例患兒隨機(jī)分成兩組各50例，觀察組男28例，女22例，年齡3個月～4歲，平均(2.2±0.5)歲。對照組男29例，女21例，年齡4個月～5歲，平均(2.3±0.6)歲。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)。觀察組具體干預(yù)方法：①心理干預(yù)：患兒入院后，對環(huán)境比較陌生，而且又面對治療的疼痛，患兒的陌生感和緊張感比較明顯，因此，護(hù)士要主動與患兒交流，了解患兒喜歡的動畫片或兒歌等，拉近與患兒的距離，消除患兒的緊張心理，及時解答患兒及家屬的疑問，讓患兒保持良好的心情，積極配合治療。②呼吸道的護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患兒保持正確的體位，重癥肺炎患兒應(yīng)取半坐臥位，對于比較小的嬰幼兒取15°～30°斜坡臥位[2]，這樣可以減輕心臟負(fù)擔(dān)。及時清除口腔、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物，隨時保持呼吸道通暢[3]。一般患兒可以取頭高側(cè)臥位，有利于痰液順口角流出，防止誤吸，對于較小的嬰幼兒可以采取俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有利于借助重力排出痰液。對于痰液黏稠的患兒，可間斷拍背，利于痰液的排出。對于霧化吸入的患兒，要指導(dǎo)患兒正確霧化吸入的方法，確保霧化吸入的效果，霧化吸入后進(jìn)行吸痰，要控制好壓力和吸痰時間，可在患兒適當(dāng)吸氧后再吸痰。在患兒吸氧時，要檢查鼻導(dǎo)管有無堵塞，缺氧狀況有無改善。對于需要人工機(jī)械通氣的患兒要做好氣管插管、呼吸機(jī)供氧的準(zhǔn)備，熟練掌握機(jī)械通氣的操作、給藥等。③飲食護(hù)理干預(yù)：由于小兒重癥肺炎在發(fā)病期間常常會因為高熱、腹瀉等癥狀影響飲食，因此，要指導(dǎo)患兒選擇清淡、易消化的食物，并保證足夠的蛋白質(zhì)，一般的飲食原則是高蛋白、高纖維素等食物[4]。發(fā)熱的患兒，鼓勵患兒多喝水，加快代謝，促進(jìn)恢復(fù)。④環(huán)境護(hù)理干預(yù)：病室內(nèi)要保持空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，避免交叉感染，控制好室內(nèi)溫度(18～22℃)和濕度(55%～60%)[5]，使患兒感到舒適，病房保持安靜，減少探視人員和探視時間，禁止在病房內(nèi)喧嘩，確保患兒有足夠的睡眠時間。

結(jié) 果

兩組患兒退熱時間、止咳時間、氣促改善時間、心力衰竭消失時間比較：經(jīng)過治療，觀察組退熱時間、止咳時間、氣促改善時間、心力衰竭消失時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒治療前后呼吸力學(xué)參數(shù)比較：兩組患兒治療前呼吸功(WOB)、氣道峰壓(PIP)、動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、氣道阻力(Raw)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組均得到改善，而觀察組WOB、PIP和Raw明顯下降，Cdyn明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

小兒重癥肺炎在兒科臨床上是較常見的疾病類型，其病原體主要有呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、腺病毒、肺炎軍團(tuán)菌等，對患兒的生命威脅巨大。相關(guān)資料報道，小兒重癥肺炎臨床死亡率可達(dá)21%左右[6-7]。本研究中，觀察組采取以心理護(hù)理干預(yù)、呼吸道護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)和環(huán)境護(hù)理干預(yù)為主的護(hù)理干預(yù)措施。有效的護(hù)理措施、正確的護(hù)理方法對減輕患兒心理、促使患兒積極配合治療，減輕患兒病情，縮短療程，推動患兒康復(fù)具有積極的作用。在護(hù)理過程中，我們積極了解患兒病情，準(zhǔn)確細(xì)致地觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，可有效減少并發(fā)癥，并及時與患兒家長溝通，可提高患兒家長配合度，緩解患兒的臨床癥狀，消除患兒家長不良情緒。并改善病室環(huán)境，保持空氣新鮮和適宜溫濕度，做好通風(fēng)通氣工作，可減少呼吸道刺激，保持呼吸道通暢，減少患兒肺部反復(fù)感染，為患兒提供一個溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，能夠使患兒保持良好的心情，有利于疾病的恢復(fù)。護(hù)理期間，加強(qiáng)飲食護(hù)理，可增強(qiáng)患兒的免疫力，促進(jìn)康復(fù)。本組資料結(jié)果顯示：經(jīng)過治療，觀察組退熱時間、止咳時間、氣促改善時間、心力衰竭消失時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者治療前WOB、PIP、Cdyn、Raw比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組均得到改善，而觀察組WOB、PIP和Raw明顯下降，Cdyn明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒退熱時間、止咳時間、氣促改善時間、心力衰竭消失時間比較(x±s，d)

表2 兩組患兒治療前后呼吸力學(xué)參數(shù)比較(x±s)

綜上所述，加強(qiáng)以心理護(hù)理干預(yù)、呼吸道護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)和環(huán)境護(hù)理干預(yù)為主的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯提高小兒重癥肺炎的治療效果，值得臨床推廣。