探討急性心肌梗死檢測B型鈉尿肽及血漿同型半胱氨酸水平臨床意義

孫中華 欒曉妍

255040山東省淄博市第七人民醫院檢驗科1

255000山東省淄博市婦幼保健醫院查體中心2

在急性心肌梗死的早期診斷及預后評估中，血清生化標志物檢測具有重要的臨床意義。血漿同型半胱氨酸(Hcy)屬含硫氨基酸，借助多方面生理生化作用誘發凝血酶產生及血小板的聚集并最終導致動脈粥樣硬化血栓的形成，臨床已將Hcy升高認定為動脈粥樣硬化性心臟病的獨立風險因素[1]；B型鈉尿肽(BNP)則是臨床上評估急性心肌梗死遠期療效的主要指標之一[2]，但單方面應用于急性心肌梗死早期心功能狀態及近期預后方面的文獻資料相對較少。

研究將以80例患者資料進行研究，探討BNP與Hcy在急性心肌梗死診斷中的價值，現報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年12月收治急性心肌梗死患者80例作觀察組，均符合中華醫學會心血管病學分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準[3]；其中男54例，女26例，年齡54～70歲，平均(60.6±6.3)歲。該組對象均接受藥物溶栓或經皮冠狀動脈介入治療。另選取同一時間段的健康體檢者80例作研究對照，男55例，女25例，年齡50～67歲，平均(59.4±5.9)歲。排除心臟及腎臟疾病史患者。兩組研究對象均自愿參與研究。兩組對象性別及年齡等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，符合分組研究的要求。

方法：急性心肌梗死患者80例于入院后(發病72 h內)抽取3～5 mL靜脈血，測量患者的血漿BNP水平；檢測患者的血漿Hcy水平。對照組健康體檢者則分別于清晨空腹狀態下測定血漿BNP及Hcy水平。

評價指標：分別比較觀察組與對照組的血漿BNP、Hcy水平；觀察組患者經藥物溶栓或冠狀動脈介入治療后的血漿BNP、Hcy水平；發生心血管事件與未發生心血管事件患者的血漿BNP、Hcy水平。

統計學處理：采用SPSS18.0軟件對結果作統計學分析。(x±s)表示計量資料，相關樣本數據采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

急性心肌梗死患者與健康體檢者血漿BNP、Hcy水平比較：統計顯示，觀察組患者的血漿BNP、Hcy水平均高于對照組體檢者(P＜0.05)，見表1。

急性心肌梗死患者治療前、后血漿BNP、Hcy水平比較：統計顯示，觀察組患者80例中接受藥物溶栓治療52例，接受冠狀動脈介入治療18例，兩組患者治療后BNP、Hcy水平均低于治療前(P＜0.05)，且冠狀動脈介入治療后患者兩項指標水平下降更明顯，見表2。

心血管事件對血漿BNP、Hcy水平的影響：統計顯示，發生心血管事件的患者29例血漿BNP、Hcy水平均明顯高于未發生心血管事件的患者51例，各項數據組間比較均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 急性心肌梗死患者與健康體檢者血漿BNP、Hcy比較(x±s)

表3 心血管事件對血漿BNP、Hcy的影響(x±s)

討 論

血漿BNP及Hcy均是目前診斷并判斷急性心肌梗死預后的主要指標。臨床研究顯示，BNP與心鈉素均屬于心臟利鈉肽的一種，且兩者具有相似的抗醛固酮分泌、利尿、利鈉和擴血管等效果。當處于心肌梗死或心力衰竭狀態下時，血漿BNP水平會有明顯的提升[4，5]。另一方面，早期心肌梗死受到部分心肌壞死的影響，非梗死區域和梗死區域的交界部位會形成牽拉，并造成心室壁張力增加進而引起BNP的進一步分泌[6]。Hcy升高則被認為是心血管事件發生的獨立危險因素。據動物實驗顯示，血漿Hcy升高可引起血小板聚集功能的提升，而血液中B2含量也會相應地增高。再者，Hcy還會對血管內皮細胞造成損傷，這也被認為是急性心肌梗死發生的病理基礎。

綜上，血漿BNP、Hcy與急性心肌梗死的發生、發展具有一定的聯系且敏感性較高，臨床上可作為診斷和遠期治療效果預測的指標和參數。

表2 急性心肌梗死治療前、后血漿BNP、Hcy比較(x±s)