血尿酸水平與糖尿病前期患者胰島功能的相關(guān)分析

李翔

530000廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧

糖尿病發(fā)病原因主要是遺傳、自身免疫、環(huán)境等多因素相互作用使胰島素分泌不足或作用缺陷引發(fā)血葡萄糖水平升高。目前階段國(guó)內(nèi)改變飲食結(jié)構(gòu)、老齡化增多、運(yùn)動(dòng)鍛煉少等因素使患病率升高明顯，已作為一種常見(jiàn)多發(fā)病。而2型糖尿病患者常合并高尿酸血癥。據(jù)報(bào)道高尿酸血癥與糖代謝紊亂、原發(fā)性高血壓、血脂異常存在密切相關(guān)性[1，2]。升高血尿酸水平將加速糖尿病前期向2型糖尿病轉(zhuǎn)變，尿酸為嘌呤類代謝的一類產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄。內(nèi)源性主要經(jīng)細(xì)胞核酸與體內(nèi)嘌呤代謝。外源性主要與飲食相關(guān)，因大量攝入高嘌呤、核酸，如動(dòng)物肝臟、海鮮等致尿酸水平升高。高尿酸與高血壓、高脂血癥、心血管疾病、慢性腎病密切相關(guān)，且為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[3]。在糖尿病中尿酸升高異常與高胰島素血癥、胰島素抵抗密切相關(guān)，致胰島素功能異常。糖調(diào)節(jié)受損為糖尿病高危人群[4]。

資料與方法

2016年10月-2018年4月收治高尿酸血癥糖尿病前期患者69例，均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)確診，診斷依據(jù)按照病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等。其中男38例，女31例，年齡38～69歲，平均(56.5±6.5)歲。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將觀察組分空腹血糖受損組30例與糖耐量減低組39例。同時(shí)選血尿酸正常糖尿病前期患者50例為對(duì)照組，其中男23例，女27例，年齡40～70歲，平均(59.6±5.5)歲。各組間一般資料(性別、年齡、臨床、病程等)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所納入受試人員在禁食12 h后清晨空腹抽取靜脈血測(cè)定空腹血糖(FPG)、血尿酸、空腹胰島素(FINS)，進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及胰島素敏感指數(shù)(ISI)。HOMAIR=(FPG×FINS)/22.5，ISI=ln1/(FPG×FINS)。①血清尿酸檢測(cè)：抽取靜脈血后經(jīng)離心機(jī)完全將血清分離后，檢測(cè)血清尿酸，高尿酸診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。②空腹胰島素檢測(cè)：空腹胰島素檢測(cè)采用放射免疫法。血糖采用葡萄糖氧化酶法測(cè)FPG、2 hPG值。

結(jié) 果

各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：經(jīng)檢測(cè)分析結(jié)果可知，觀察組患者血尿酸、FPG、HOMA-IR水平較對(duì)照組高(P＜0.05)，ISI較對(duì)照組明顯降低(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

觀察組各觀察指標(biāo)比較：經(jīng)檢測(cè)與對(duì)比分析，其觀察組內(nèi)空腹血糖受損組患者其血尿酸、FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR水平值均明顯較糖耐量異常組高(P＜0.05)，但I(xiàn)SI水平值較糖耐量異常組明顯低(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

血尿酸與血糖、FINS、ISI相關(guān)性：將觀察組內(nèi)患者血尿酸水平與血糖水平值、FINS及ISI進(jìn)行直接線性相關(guān)，其分析結(jié)果顯示，血尿酸水平與FPG、2 hPG、FINS呈明顯正相關(guān)性，r值 分 別 為 0.694、 0.675、 0.893， P＜0.05，血尿酸水平與ISI呈明顯負(fù)相關(guān)，r＝-0.19，P＜0.05。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(x±s)

表2 觀察組各觀察指標(biāo)比較(x±s)

討 論

目前較多研究認(rèn)為，低尿酸血癥可能與血糖控制不佳及腎小球高濾過(guò)相關(guān)，而高尿酸血癥與胰島素抵抗、糖尿病腎病進(jìn)展存在聯(lián)系。胰島素抵抗作為糖尿病前期向2型糖尿病轉(zhuǎn)變的重要機(jī)制，是機(jī)體內(nèi)一種病理生理狀態(tài)，主要是機(jī)體內(nèi)的葡萄糖水平升高，使胰島素敏感程度降低。因此，引發(fā)胰島素抵抗原因有高尿酸血癥、線粒體功能障礙、炎性反應(yīng)、脂代謝紊亂等。血液尿酸鹽濃度主要取決于膳食攝入嘌呤、尿酸鹽生物合成及尿酸鹽排泄的速度。

研究結(jié)果顯示，觀察組血尿酸水平值、FPG、HOMA-IR明顯高于對(duì)照組，而ISI明顯低；空腹血糖受損組患者血尿酸、FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR均較糖耐量異常組高，且ISI較糖耐量異常組低。經(jīng)軟件分析，糖尿病前期患者尿酸水平值與FPG、2 hPG、FINS均呈顯正相關(guān)性，而血尿酸水平與ISI呈負(fù)相關(guān)。糖尿病前期患者的尿酸水平與多種因素間存在一定關(guān)聯(lián)，而高尿酸值與胰島素抵抗間存在系密切關(guān)。