常規心電圖與動態心電圖對冠心病伴心律失常診斷的效果比較

馬鳳

665000普洱市人民醫院心血管內科，云南 普洱

冠狀動脈硬化性心臟病患者出現心律失常等并發癥的風險較大，對患者預后會產生極大的不良影響。心電圖檢查具有檢出率高、重復性強以及無創的優點，在臨床上應用廣泛。2017年5月-2018年9月收治冠心病伴心律失常患者71例，應用常規心電圖與動態心電圖診斷的效果，報告如下。

資料與方法

隨機抽取接受冠心病伴心律失常診治患者71例，病情經冠脈造影檢查以及臨床表現等獲得確診，排除嚴重代謝性疾病患者、其他臟器功能異常患者、甲狀腺功能異常患者、先天性凝血功能障礙患者、嚴重全身合并癥患者[1]。其中女34例，男37例，年齡31～83歲，平均(54.3±5.2)歲。其中合并高血壓34例，合并高脂血癥14例，合并糖尿病9例。

方法：全部患者均接受常規心電圖以及動態心電圖檢查。常規心電圖檢查方式如下：告知患者檢查前3 d暫停各種治療措施，檢查中取患者平臥位并保持身心放松，以十二導聯心電圖進行檢查，增益保持為10 mm/mV，紙速調節為25 mm/s，確保GCG基線平穩以獲取清晰圖像[2]。動態心電圖檢查方式如下：采用24 h動態監測系統，對患者進行24 h全天候心電檢查，對患者的臨床表現以及特殊心電信號進行觀察和記錄[3]。

心電圖陽性診斷標準：患者2次心肌缺血時間不短于1 ms，ST段測量標準為J點后80 ms；ST段水平或者下降型狀態＞0.1 mV；下移時間不短于1 ms[4]。

統計學分析：本研究數據資料應用軟件SPSS19.0分析，通過n(%)表示計數資料，組間差異以χ2或者t檢驗進行比較，(x±s)表示計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

常規心電圖心律失常陽性檢出36例，陽性率50.70%；動態心電圖心律失常陽性檢出49例，陽性率69.01%。動態心電圖心律失常陽性檢出率明顯高于常規心電圖，兩種檢查方式陽性檢出率差異有統計學意義(P＜0.05)。動態心電圖室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、短陣室上速、室性早搏成對、房性早搏成對檢出率均明顯高于常規心電圖，各項觀察項目檢出率差異有統計學意義(P＜0.05)。兩種檢查方式房室傳導阻滯、室性早搏早發、房性早搏早發檢出率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

作為臨床高發性心血管疾病，冠心病會造成患者心肌缺血、缺氧或者壞死等，臨床常見類型主要包括無癥狀心肌缺血以及猝死、缺血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死。心肌炎、心肌病、冠心病等諸多器質性病變均有可能引發心律失常，受血流動力學、心功能、心律失常性質以及類型的不同，患者病情程度也存在巨大差異，常見臨床癥狀包括胸悶、心悸等，患者臨床表現存在較大差異，因而誤診以及漏診率較高，不利于改善其預后[5]。

心電圖檢查在臨床上應用較廣，能夠為臨床醫生進行病情判斷以及制定和選擇治療方案提供重要參考。心電圖檢查具有操作簡單、無創等優點，可在患者靜息狀態下對其進行檢查，但是該檢查方式漏診率較高，若患者心臟動力學沒有出現明顯異常，冠狀動脈血液供應未見明顯異常或者心肌缺血癥狀不明顯，則常規心電圖檢出率較低。常規心電圖能夠檢出冠狀動脈狹窄程度，但是往往此時患者病情較為嚴重，難以取得理想的病情控制效果，患者預后不佳[6]。

表1 兩種心電圖檢查方式檢查效果對比分析[n(%)]

動態心電圖能夠連續、多次記錄患者心電信號，可集合各個時間點心電信號并獲取一過性心電信號變化，在陣發性以及短暫性心律失常的診斷中具有較高的敏感性。但是，該檢查方式要求患者長時間佩戴心電圖動態監測系統，對其正常生活以及行動會造成一定的不便，容易導致患者依從性下降。

此次研究中，常規心電圖心律失常陽性檢出率50.70%，動態心電圖心律失常陽性檢出率69.01%，動態心電圖心律失常陽性檢出率明顯高于常規心電圖，兩種檢查方式陽性檢出率差異有統計學意義(P＜0.05)。動態心電圖室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、短陣室上速、室性早搏成對、房性早搏成對檢出率均明顯高于常規心電圖，各項觀察項目檢出率差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，與常規心電圖相比，冠心病伴心律失常患者應用動態心電圖診斷心律失常陽性檢出率明顯更高，而且該檢查方式具有可重復、安全系數高以及無創的特點，具有較高的診斷準確率，廣大患者接受度較高，對于及早發現并改善其病情能夠發揮積極作用。