桂枝茯苓丸隨癥加減治療盆腔炎的療效研究

鄒翠

415000常德市第一人民醫院，湖南 常德

盆腔炎在臨床上常見，作為婦科病，包括子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎及盆腔結締組織炎癥，可導致患者出現盆腔粘連及異位妊娠、不孕不育等，對患者日常生活造成嚴重影響。盆腔炎病因復雜，具有較長病程[1]，復發率較高，治療難度較大，臨床治療手段是常規西醫治療，效果不夠確切，存在不足之處，可導致潛在細菌耐藥，使病情遷延不愈，誘發癥狀惡化。因此，臨床上提出了中西醫結合的治療理念，效果理想。本研究收治盆腔炎患者58例，參與“分析在盆腔炎患者治療中采用桂枝茯苓丸隨癥加減治療的價值”這一課題，作如下報告。

資料與方法

2017年8月-2018年7月收治盆腔炎患者58例，知情同意，根據數字表法均分患者，試驗組29例，年齡23～48歲，中位年齡35.2歲；病程3個月～8年，中位3.2年；包括輸卵管卵巢炎6例；子宮內膜炎12例；盆腔結締組織炎癥11例。對照組29例，年齡24～49歲，中位年齡35.3歲；病程4個月～7年，中位病程3.3年；包括輸卵管卵巢炎7例；子宮內膜炎12例；盆腔結締組織炎癥10例。將兩組患者入組數據進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組患者實施常規西藥治療：選擇甲硝唑片、左氧氟沙星片，用藥劑量分別是0.4 g/次、0.1 g/次，每天用藥次數分別是3次、2次，均口服。試驗組患者實施常規西藥治療+桂枝茯苓丸隨癥加減治療，在對照組患者治療基礎上增加以下治療：組方為桂枝、桃仁各6 g，茯苓10 g，牡丹皮及赤芍各15 g。若患者兼濕熱，增加敗醬草及紅藤各9 g；若患者兼氣滯且乳房脹痛，增加郁金6 g及川楝子9 g；若患者兼氣虛，增加白術9 g及黨參20 g；若患者存在帶下量多癥狀，增加薏苡仁10 g及白芷9 g。1劑/d，水煎服，早晚服用，每次服藥50 mL。兩組患者均連續治療8周。

療效判定標準[2]：根據《中藥新藥臨床研究指導原則(2002年版)》對中醫癥狀積分進行評價。利用普利生紅細胞沉降率測定儀、免疫比濁法、全自動血液黏度動態分析儀、飛利浦HD9彩色超聲檢測儀對紅細胞沉降率、血清hs-CRP、血液流變學指標、婦科超聲檢查結果進行統計。①痊愈：體征及癥狀基本消失、實驗室檢查及婦科檢查結果基本正常，療效指數≥90%；②顯效：體征及癥狀明顯改善、實驗室檢查及婦科檢查結果明顯改善，療效指數60%～89%；③有效：體征及癥狀有所好轉、實驗室檢查及婦科檢查結果有所好轉，療效指數30%～59%；④無效：不符合以上標準。

統計學處理：本組使用SPSS19.0軟件，計量資料行t檢驗，用(x±s)表示；計數資料行χ2檢驗，用率表示；P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

療程結束后，試驗組患者中醫癥狀積分、紅細胞沉降率、血清hs-CRP、血液流變學指標、婦科超聲檢查結果、治療總有效率均明顯更優，與對照組患者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者療程中不良反應發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療前，對照組患者附件增粗、盆腔積液及盆腔包塊分別是23例、9例、6例，試驗組患者附件增粗、盆腔積液及盆腔包塊分別是24例、8例、6例，見表1～4。

表1 兩組患者治療療效對比(n)

表2 兩組患者中醫癥狀積分、紅細胞沉降率、血清hs-CRP對比(x±s)

表3 兩組患者血液流變學指標比較(x±s)

表4 兩組患者婦科超聲檢查結果對比[n(%)]

討 論

盆腔炎病理改變時生殖器及其周圍組織發生了炎性滲出、粘連，可導致患者產生局部瘢痕增生、增厚，可導致患者出現不良結局[3]。因此，臨床上對于如何有效治療該病患者病情及如何有效改善該病患者預后進行了臨床探討。

目前，臨床上主要利用抗生素治療盆腔炎患者，但是，患者病情復雜，若單純給予患者實施西藥治療，效果不夠理想，部分患者可出現耐藥性[4]，可加重患者病情。因此，臨床上提出了結合中醫治療方案的理念，并進行了大量研討。

盆腔炎作為一種持續性炎性反應可嚴重影響患者日常生活。hs-CRP可反映機體炎性程度，屬于非特異標記物，可用于評估感染性疾病[5]，可準確評估患者病情進展及嚴重程度，敏感性較高，特異性亦較高。紅細胞沉降率可反映機體炎癥狀態，對于盆腔炎患者來說，在受到持續炎性刺激時可加快紅細胞沉降率，若能有效控制炎性反應，可相應降低紅細胞沉降率。另外，分析發現，盆腔炎患者機體受到持續炎性刺激可釋放大量炎性因子并誘發啟動內源性凝血機制[6]，可激活血小板并增加血液黏稠度，可降低紅細胞變形能力，最終誘發機體高凝。

中醫將盆腔炎歸屬于“腰痛”“帶下”等范疇，本虛標實，虛實夾雜，患者機體外周血多數處于異常病理生理狀態，表現為凝、黏、濃、滯[7]，治療原則是活血化瘀。因此，臨床上提出了桂枝茯苓丸隨癥加減治療，桂枝可入膀胱經及心肺，可發揮溫經通脈及行瘀滯的作用，桃仁可活血化瘀，茯苓的臨床作用是健脾燥濕，牡丹皮可清血熱，白芍可緩急止痛且養血柔肝，諸藥合用，可發揮活血化瘀、溫經通脈作用。現代藥理學證實，牡丹皮、桂枝及白芍中含有的有效成分可起到廣譜殺菌抗毒功效。

本組研究結果表明，試驗組患者中醫癥狀積分、紅細胞沉降率、血清hs-CRP、血液流變學指標、婦科超聲檢查結果、治療總有效率均明顯更優。

綜上，在盆腔炎治療中，采用桂枝茯苓丸隨癥加減治療可明顯改善患者癥狀、病情等，臨床應用價值較高，值得臨床推薦。