腹壁手術(shù)切口的免拆線縫合方法探討

楊源川 陳建樺 李實(shí)滿 夏嬌 李建賓

678600云南省德宏州瑞麗市勐卯鎮(zhèn)衛(wèi)生院

腹壁切口的縫合方法是一個(gè)既簡(jiǎn)單又復(fù)雜的問題，愈合情況是患者及醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)心的問題，直接關(guān)系到患者的痛苦及外觀的審美，有時(shí)關(guān)系到患者的生命[1]。絲線問世于公元1 000年并使用至今，是歷史上使用時(shí)間最長(zhǎng)的外科縫線[2]，用其間斷縫合手術(shù)切口皮膚的方法也較為廣泛。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，新型縫合材料及縫合方法不斷被運(yùn)用于臨床實(shí)踐之中。基于此，2016年1月-2017年1月收治腹部Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口患者76例，分組進(jìn)行手術(shù)切口的拆線與免拆線縫合方法，并對(duì)比探討臨床效果。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治腹部Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口患者76例，男41例，女35例；年齡26～71歲，平均53.2歲；其中直切口51例，斜切口25例。隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組，各38例，進(jìn)行術(shù)前醫(yī)患溝通，征得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

縫合方法：對(duì)照組患者采用2-0的PGA線按解剖關(guān)系逐層連續(xù)縫合腹膜、腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜，采用4-0的PGA線間斷縫合皮下脂肪層；采用4-0絲線間斷縫合法關(guān)閉手術(shù)切口皮膚，術(shù)后1周拆線。觀察組患者采用2-0的PGA線按解剖關(guān)系逐層連續(xù)縫合腹膜、腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜，采用4-0的PGA線間斷縫合真皮深面使切口呈稍外翻樣，采用6-0的PGA線行皮內(nèi)連續(xù)縫合法關(guān)閉手術(shù)切口皮膚，縫合起止點(diǎn)皆打三重結(jié)包埋于真皮深層，不予縫合皮下脂肪層，術(shù)后免予拆線。兩組患者均嚴(yán)格實(shí)施無菌操作、術(shù)中止血及創(chuàng)口保護(hù)，術(shù)后常規(guī)敷料覆蓋包扎。

術(shù)后治療：對(duì)照組患者對(duì)癥治療，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，根據(jù)滲出情況更換敷料，拆線。觀察組患者對(duì)癥治療，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，根據(jù)滲出情況更換敷料，不必拆線。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者的縫合皮膚層所消耗時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后敷料更換頻次、瘢痕評(píng)分(溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表法評(píng)分)[3]、術(shù)后疼痛等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后疼痛情況比較：觀察組患者術(shù)后創(chuàng)口不可忍耐的疼痛2例，發(fā)生率5.26%；對(duì)照組患者術(shù)后創(chuàng)口不可忍耐的疼痛5例，發(fā)生率13.16%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者術(shù)后愈合情況比較：觀察組患者術(shù)后非甲級(jí)愈合1例，發(fā)生率2.63%。對(duì)照組患者術(shù)后非甲級(jí)愈合3例，發(fā)生率7.89%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

觀察組所采用的免拆線縫合方法簡(jiǎn)單易學(xué)、操作便捷，在關(guān)腹所消耗的時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后敷料更換頻次、傷口愈合、瘢痕評(píng)分等各方面皆優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)中不予縫合皮下脂肪層是完全可行的[4]，免除了縫線捆扎脂肪而造成的局部缺血及刺激，減少了術(shù)后傷口脂肪液化的風(fēng)險(xiǎn)及炎性反應(yīng)引起的疼痛；給予間斷縫合真皮深面使切口呈稍外翻樣，本質(zhì)上是一種預(yù)防性內(nèi)減張縫合，能降低切口感染、切口區(qū)皮下脂肪液化、切口疝、切口裂開和Ⅱ期手術(shù)縫合的風(fēng)險(xiǎn)[5，6]；采用6-0的PGA線行皮內(nèi)連續(xù)縫合手術(shù)切口皮膚，縫合起止點(diǎn)皆打結(jié)包埋于真皮深層，縫合的手術(shù)切口外觀呈閉合的線狀，不會(huì)因縫線線道造成組織與外界相通，既免去了一針一線一打結(jié)的時(shí)間消耗，提高了工作效率，又因縫線可水解吸收而省去了術(shù)后拆線的麻煩，同時(shí)也減少了術(shù)后形成瘢痕的困擾，增加了患者對(duì)外觀美感的滿意度。

表1 兩種患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(x±s)

綜上所述，采用免拆線縫合方法的腹壁手術(shù)切口恢復(fù)快、疼痛輕、臨床效果好，值得推廣運(yùn)用。