GnRH聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜異位癥的治療價值評析

鐘妮南

413000湖南省益陽市中心醫(yī)院婦科

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS）指的是一個儲存庫，內(nèi)含左炔諾孕酮，每天能夠恒量、均勻地釋放左炔諾孕酮，從而起到避孕作用，藥效時間可以在5年左右[1]，是一種安全、有效的避孕方法，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)推廣。資料顯示[2]，LNG-IUS能夠抑制子宮內(nèi)膜的產(chǎn)生。如今，有關(guān)LNG-IUS對婦科疾病的影響已經(jīng)有多項(xiàng)研究報道。子宮腺肌癥是育齡女性群體中的多發(fā)病，能夠?qū)е虏辉邪Y，盡管腹腔鏡手術(shù)是臨床一線的治療方法，然而卻很難根除病灶，而且手術(shù)具有風(fēng)險性。治療子宮腺肌癥患者時聯(lián)合應(yīng)用GnRH與LNG-IUS，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2017年3月-2018年5月收治子宮腺肌癥患者68例，經(jīng)超聲檢查，全部被確診為子宮腺肌癥，沒有生育要求。排除心、肝、腎、肺等器官功能障礙者，惡性腫瘤，急性或慢性感染，代謝性疾病，妊娠哺乳期，內(nèi)分泌疾病，最近使用過激素藥物治療者。對照組34例，年齡31～46歲，平均(38.47±1.32)歲；病程1～7年，平均(3.61±1.28)年。觀察組34例，年齡30～47歲，平均(37.96±1.14)歲；病程2～6年，平均(3.52±1.03)年。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者均采用LNG-IUS治療，告知患者排空大小便，依次消毒陰道、宮頸，檢查子宮的位置和大小、宮腔的深度、宮頸口的方向。使用宮頸鉗將患者的宮頸上唇夾住，再使用子宮探子探查宮腔。牽拉LNG-IUS的尾絲，緩慢地放入宮腔，根據(jù)患者宮腔的深度為LNG-IUS定位，牽拉滑塊到手柄的標(biāo)記部位，再將橫臂打開；向后拉放置器，當(dāng)滑塊距離子宮頸約2 cm時，剪斷尾絲。檢查LNG-IUS的位置是否正常，然后消毒宮頸口。在此基礎(chǔ)上，觀察組皮下注射醋酸亮丙瑞林微球，3.75 mg/次，28 d 1次，連續(xù)3次。

觀察評定標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床療效[3]：①痊愈：患者子宮腺肌瘤腫塊以及臨床癥狀均已消失；②顯效：患者的臨床癥狀、腺肌瘤腫塊基本消失；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有一定程度的減輕，包括縮小1/2；④無效：臨床癥狀和腺肌瘤大小均沒有明顯變化；總有效率=痊愈率+顯效率。⑵臨床指標(biāo)：包括月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、血清糖類抗原125(CA125)、C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)。應(yīng)用計量式衛(wèi)生巾稱重法評估月經(jīng)量；應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評估痛經(jīng)程度[4]，評分范圍0～10分，分別表示無痛和劇烈疼痛；應(yīng)用發(fā)光免疫分析儀檢測CA125；應(yīng)用免疫比濁法檢測hs-CRP；應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.52，P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前、后臨床指標(biāo)比較，見表2。

討 論

子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為異位內(nèi)膜的周圍組織出現(xiàn)纖維化以及周期性出血等，臨床多采用屈螺酮炔雌醇片、孕三烯酮以及LNG-IUS等藥物治療。每4周皮下注射1次醋酸亮丙瑞林微球，進(jìn)一步抑制卵巢對促性腺激素的反應(yīng)，減少雌二醇的生成，讓患者血清內(nèi)的雌二醇水平和絕經(jīng)期持平，從而抑制卵巢功能與正常的排卵功能，達(dá)到停止月經(jīng)的效果。LNG-IUS能夠減少組織抑制劑-1水平[5，6]，抑制血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9的釋放。將LNG-IUS置入患者的宮腔，恒定地釋放左炔諾孕酮，讓子宮內(nèi)膜不再對雌二醇過度敏感，從而實(shí)現(xiàn)抑制子宮內(nèi)膜增生的效果。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較(x±s)

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用GnRH與ING-IUS治療子宮腺肌癥，效果理想，能夠有效緩解痛經(jīng)癥狀，減少月經(jīng)量，值得推廣。