替格瑞洛與急性冠狀動脈綜合征患者行急診介入治療后發(fā)生心律失常不良事件的相關(guān)性

朱川萌 卓柳安 黎榮山 王勇 孫立平 農(nóng)美丹 方東明 鐘敏

545000廣西科技大學附屬柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州

目前冠狀動脈綜合征是一種臨床中較為常見的心血管多發(fā)病，因體內(nèi)脂代謝失調(diào)，使冠狀動脈內(nèi)膜上存在粥樣脂類物堆積，最終易形成白色塊狀物致冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生病變。若白色斑塊阻塞血流使動脈腔狹窄，心肌供血不足，心肌缺血、缺氧可致心功能障礙甚至嚴重壞死[1]。

冠心病的基本病變是冠狀動脈粥樣硬化，目前在臨床中作為心血管類冠心病中較常見多發(fā)的一種冠狀動脈綜合征危急重癥急性心肌梗死，是威脅人類生命健康的主要殺手，具有發(fā)病急，病情進展迅速，且發(fā)病率高、易致殘致死等，中老年人群多發(fā)生。在臨床中的主要表現(xiàn)為心絞痛、胸腔壓榨性疼痛等，甚至出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等情況，危及生命[2，3]。因此，探討替格瑞洛與冠狀動脈介入術(shù)治療急性冠狀動脈綜合征患者發(fā)生心律失常不良事件的相關(guān)性，具有積極的意義。

資料與方法

2016年1月-2017年7月收治冠狀動脈介入術(shù)后急性非ST段抬高性心肌梗死患者120例，所有患者為符合相關(guān)臨床診斷標準。確診依據(jù)按照患者的病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等。其中男74例，女46例；年齡32～74歲，平均(57.6±5.1)歲；病程1～5年。經(jīng)隨機雙盲原則平分替格瑞洛組和氯吡格雷組。所有患者均通過倫理委員會審批。兩組患者的性別、年齡等基本信息資料，經(jīng)統(tǒng)計學分析進行處理比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對入組患者行冠狀動脈介入術(shù)，而術(shù)后均給予口服阿司匹林(拜阿司匹林)100 mg/d。另外對替格瑞洛組給予替格瑞洛(90 mg/片)，維持劑量180 mg/dL；氯吡格雷組給予氯吡格雷(75 mg/片)，維持劑量75 mg/d。

評價標準：對治療后兩組患者隨訪，采用門診隨訪或電話隨訪相結(jié)合方式。進行心電圖檢查和動態(tài)心電圖監(jiān)測，詳細記錄患者出現(xiàn)與心律失常相關(guān)的不良事件，如緩慢性心律失常(心率降低、心動過緩等)及心律失常指標。

統(tǒng)計學方法：用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對記錄的數(shù)據(jù)進行分析比較，計量資料進行多組間方差分析比較時以(x±s)表示，組間獨立樣本兩兩比較采用t檢驗，當組間P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組心率情況比較：兩組初始階段平均心率和心率降低患者例數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而術(shù)后12個月，替格瑞洛組的平均心率和心率降低例數(shù)明顯較氯吡格雷組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

心律失常不良事件：兩組術(shù)后初始階段發(fā)生緩慢性心律失常患者例數(shù)無明顯差異，但術(shù)后12個月，替格瑞洛組較氯吡格雷組發(fā)生緩慢心律失常患者例數(shù)明顯降低(P＜0.05)；冠狀動脈介入術(shù)后，替格瑞洛組心律失常不良事件總發(fā)生率較氯吡格雷組低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

目前，冠心病患者發(fā)生率逐年呈大幅度升高趨勢，冠心病在我國高發(fā)，目前患有冠心病的人數(shù)較多且每年約有百萬人因病去世。在臨床中患者的主要癥狀包括胸部痛、胸悶及呼吸較為困難伴有心電圖異常等。目前臨床上治療急性心肌梗死的主要手段之一是采用經(jīng)皮冠狀動脈介入療法，但此方法作為一種有創(chuàng)性手術(shù)，需在術(shù)中、術(shù)后長期用藥，增大了發(fā)生并發(fā)癥的風險，加之此類患者病情較嚴重且病情變化復雜。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)可快速開通梗死相關(guān)血管，有效改善心功能包括心肌灌注使心肌梗死的范圍縮小，降低致殘及病亡率，并在很大程度上改善患者的近遠期預后，是比較有效的首選治療冠狀動脈綜合征的措施[4]。在術(shù)后進行抗血小板治療，其基礎(chǔ)用藥選擇阿司匹林與氯吡格雷等抗血小板聚集藥。有研究稱，在接受替格瑞洛時病患有可能發(fā)生與用藥間相關(guān)無癥狀心律失常不良事件[5]。因此，有必要進行進一步相關(guān)性研究。

表1 兩組間心率比較(x±s)

表2 兩組心律失常不良事件比較(n)