經(jīng)皮冠脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響分析

楊重明

677000臨滄市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南臨滄

冠心病發(fā)病率高，多由脂代謝異常所致，可引起心肌缺血、血流受阻等癥狀，嚴重影響患者日常生活及工作，降低患者生活質(zhì)量。冠心病合并左心功能不全，危險性高，治療難度大，需盡快對癥治療[1]。本研究收治冠心病合并左心功能不全患者58例，經(jīng)實踐觀察研究，評價分析經(jīng)皮冠脈介入治療冠心病合并左心功能不全對心功能的影響，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年5月收治冠心病合并左心功能不全患者58例，采用雙盲法進行分組，一組設(shè)對照組(n=29)，一組設(shè)治療組(n=29)。兩組患者均符合冠心病與左心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，動脈狹窄＞70%，左室射血分數(shù)(LVEF)＜50%，自愿參與研究，簽署知情同意書，且排除甲狀腺功能異常、心臟瓣膜病、精神障礙、意識障礙等患者。對照組男16例，女13例，年齡48～75歲，平均(59.4±3.95)歲。治療組男18例，女11例，年齡45～74歲，平均(60.6±5.38)歲。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料，如性別、年齡等，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組常規(guī)藥物治療，具體如下：①口服0.125～0.5 mg/次地辛高，2～3次/d；②硝酸酯類；③利尿劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)；⑤β受體阻滯劑。治療組經(jīng)皮冠脈介入治療，操作如下：術(shù)前，常規(guī)口服300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷。術(shù)中，行冠狀動脈造影術(shù)，采用Judkins法，根據(jù)患者實際情況，選擇與病變血管相符的支架及導(dǎo)絲，經(jīng)由右股動脈或右橈動脈進入，Judkins法如果力度達不到，可采取一定的輔助手段進行引導(dǎo)。導(dǎo)絲引導(dǎo)至病變血管后，探入球囊，擴張病變部位，保證空間足夠后置入支架，病變血管血流達到TIMI 3級，表示介入治療成功。術(shù)后，予以低分子肝素鈣進行抗凝治療，持續(xù)5～7 d，另外，給予75 mg氯吡格雷(1次/d)+100 mg阿司匹林(1次/d)治療。

表1 兩組患者的心功能各指標(biāo)分析比較(x±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥情況分析比較(n)

觀察指標(biāo)：分析并比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，包括左室收縮末內(nèi)徑(LVDs)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左室短軸縮短率(FS)、LVEF。同時，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用百分比(%)表示，χ2檢查；(x±s)用作表示計量資料，t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

心功能指標(biāo)：治療前，治療組與對照組心功能各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者心功能均有所改善，相比而言，治療組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

并發(fā)癥：統(tǒng)計并發(fā)癥，治療組發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)，是指由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻造成心肌缺血、缺氧或壞死所致的心臟病[2]。關(guān)于冠心病的危險因素，臨床一般分兩方面，一是可改變因素，如血脂異常、不良生活方式、超重、社會心理因素等；二是不可改變因素，如性別、年齡及家族史等[3]。冠心病合并左心功能不全，不僅加重病情，而且會增加治療難度，若未及時診治，可危及患者生命安全。因此，積極對癥治療冠心病合并左心功能不全，對患者身心健康具有重要意義。臨床上，常規(guī)藥物治療該病，雖可控制病情，但整體療效欠佳。近些年，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在臨床上得到推廣，引起了人們的關(guān)注。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，通過疏通阻塞的動脈管狀管腔，改善心肌血流灌注，增加心肌供血量，改善病癥[4]。相比藥物治療，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，不僅起效快，而且效果顯著，可以輔助重建血運，改善心功能[5]。本研究顯示，治療組治療后的心功能各指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且組間并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)。可見，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療冠心病合并左心功能不全，療效顯著，不僅可改善心功能，而且并發(fā)癥少，安全性高，建議在臨床推廣使用。