布托啡諾復合舒芬太尼應用于老年關節置換術患者自控鎮痛的效果分析

游星 王琰 任圍橋

618000德陽市人民醫院麻醉科，四川德陽

老年患者術后鎮痛不全或鎮痛過度均可誘發嚴重并發癥甚至直接導致患者死亡[1]。臨床麻醉中舒芬太尼作為強阿片類藥物被廣泛使用，具有鎮痛作用強、對血流動力學影響小等優點，但易引起患者出現頭暈、惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應[2]。因此臨床上多考慮聯合使用阿片類藥物來提高鎮痛效果，降低不良反應。本研究旨在觀察布托啡諾復合舒芬太尼在老年關節置換術患者自控鎮痛中的臨床療效及安全性。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治擇期行髖關節置換術患者80例，采用隨機數字表法分試驗組和對照組。試驗組40例，男21例，女19例，平均年齡(70.6±10.9)歲；平均體重(60.3±4.9)kg。對照組40例，男23例，女17例，平均年齡(72.1±11.8)歲；平均體重(59.7±5.1)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準。

治療方法：①對照組：舒芬太尼1.0 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL；②試驗組：舒芬太尼1.0 mg+布托啡諾4.0 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL。鎮痛泵速度設2 mL/h，單次給藥量1.0 mL，鎖定15 min。

觀察指標：分別記錄兩組患者術后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h各時間點的鎮痛評分(VAS評分)及術后鎮痛引發的不良反應情況。

評分標準：VAS共計0～10分，0分表示無任何疼痛，≤3分表示輕微疼痛，＞4分表示疼痛，10分表示劇烈疼痛。

統計學方法：采用軟件SPSS17.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料采用(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗分析；計數資料以%表示，采用χ2檢驗分析。統計結果以P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術后各時間點的鎮痛評分比較：試驗組患者術后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后鎮痛引發的不良反應比較：試驗組出現不良反應7例，其中包括惡心5例，嘔吐2例；對照組出現不良反應16例，其中包括惡心10例，嘔吐3例，呼吸抑制3例。試驗組不良反應發生率(17.5%)顯著低于對照組(40.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

髖關節置換術在骨科手術中較為常見，該手術耗時長，創傷面積大，出血量大，術后并發癥多，同時也伴隨著劇烈疼痛[3]。術后劇烈疼痛使患者生理心理均處于應激狀態，而老年患者器官功能的衰退更易誘發心律失常、心力衰竭、腦血管意外等并發癥[4]。近年來，經靜脈自控鎮痛在減輕髖關節置換術后患者疼痛情況應用中越來越普及。

布托啡諾是一種新合成的阿片類受體激動-拮抗劑，與其他阿片類受體激動劑藥動力學有顯著區別。其作用機制是激動κ受體，產生鎮靜作用，對μ受體具有激動、拮抗雙重作用，并且對因μ受體興奮引起的一系列不良反應具有抑制作用，但單獨用藥易使患者產生嗜睡等并發癥。因此本研究采用布托啡諾復合舒芬太尼用于術后靜脈鎮痛，結果顯示，試驗組患者術后各時間點VAS評分及術后不良反應發生率均顯著低于對照組，這可能是因為布托啡諾通過激動κ受體產生鎮痛作用，同時部分拮抗μ受體減輕舒芬太尼產生的不良反應，兩藥合用取長補短，提高了鎮痛效果[5]。

表1 兩組患者術后各時間點的VAS疼痛評分比較(x±s，分)

綜上所述，布托啡諾復合舒芬太尼用于老年關節置換手術后可增強鎮痛效果，有效降低舒芬太尼單獨使用產生的不良反應發生率，提高用藥安全性，值得在臨床進行推廣使用。