妊娠瘢痕介入治療聯合宮腔鏡電切效果分析

謝茹

424200湖南省郴州市宜章縣人民醫院婦科

剖宮產瘢痕妊娠(CSP)是異位妊娠的一種特殊類型，是剖宮產術后遠期潛在的嚴重并發癥之一，治療困難。隨著微創技術的不斷發展，介入治療聯合宮腔鏡電切治療得到廣泛應用，并取得了較好的臨床效果，為此，2016年1月-2018年8月收治剖宮產瘢痕妊娠患者40例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年8月收治剖宮產瘢痕妊娠患者40例，隨機分成觀察組和對照組，各20例。其中觀察組患者年齡21～45歲，平均(28.4±3.2)歲；停經時間44～124 d，平均(61.1±12.9)d；距前次剖宮產時間2～5年，平均(3.6±0.3)年；陰道流血情況：陰道點滴出血3例，陰道不規則流血17例；剖宮產次數1～3次，其中剖宮產1次16例，2次2例，3次2例。對照組患者年齡23～44歲，平均(28.1±3.1)歲；停經時間44～121 d，平均(61.0±12.7)d；距前次剖宮產時間2～5年，平均(3.5±0.3)年；陰道流血情況：陰道點滴出血4例，陰道不規則流血16例。剖宮產次數1～3次，其中剖宮產1次14例，2次4例，3次2例。

方法：兩組患者均術前口服米非司酮25 mg/次，2次/d。對照組采用單純介入治療，術前禁食禁飲6 h。首先進行局部麻醉，行右側股動脈穿刺，導入5F導管，注入造影劑，對雙側子宮動脈插管，灌注米非司酮50 mg，明膠海綿栓塞兩側子宮動脈。觀察組在對照組基礎上行宮腔鏡電切術進行治療，采用超聲探頭在下腹部行橫切與縱切面掃視，觀察子宮瘢痕妊娠部位，對瘢痕部位行腔鏡電切術，徹底清除妊娠病灶，電凝止血，切除組織送病理檢查。切割電極功率80 W，凝固電極功率100 W。術后休息2周，2個月內禁性生活。

結 果

兩組臨床指標比較：觀察組陰道出血量、陰道流血時間、β-hCG降至正常水平時間和痊愈時間明顯少于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后β-hCG及妊娠包塊大小水平變化比較：兩組患者治療前β-hCG及妊娠包塊大小水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療后，觀察組β-hCG明顯下降，妊娠包塊明顯縮小，均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良反應比較：觀察組共發生不良反應4例次，不良反應發生率20.0%，其中體重下降1例，體溫升高2例，子宮疼痛1例。對照組共發生不良反應10例次，不良反應發生率50.0%，其中體重下降3例，體溫升高4例，子宮疼痛2例，陰道流血1例。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

剖宮產瘢痕妊娠是異位妊娠的一種特殊類型，一般認為剖宮產等子宮手術引發的子宮瘢痕造成子宮內膜不連續是主要原因[1]。再次妊娠時，受精卵著床于損傷處，由子宮內膜缺陷處向子宮肌層浸潤生長，在豐富的血供下，受精卵發育生長，最終形成瘢痕妊娠[2]。陰道流血、停經后陰道出現不規則流血是臨床常見的癥狀，瘢痕妊娠患者β-hCG與正常妊娠無顯著差異，一般作為觀察瘢痕妊娠療效的指標。

瘢痕子宮的治療方法并無統一標準，以祛除病灶及保留子宮為主要目標，常用藥物治療和手術治療，藥物治療主要適用于妊娠8周內、β-hCG 5 000 U/L以下的患者，常選用的藥物有甲氨蝶呤與米非司酮。本組資料選擇用的是米非司酮，米非司酮是一種受體水平抗孕激素，可終止早孕、促進宮頸成熟等，可與孕酮爭奪受體，抑制其發揮作用，同時與糖皮質激素具有一定的結合作用。

手術治療方面，介入治療是常用方法，通過栓塞雙側子宮動脈使絨毛組織缺血壞死，保證患者正常生育能力，可直接切除子宮瘢痕處的妊娠與瘢痕組織，并進行修復，有報道稱介入治療具有安全、微創、不良反應少等優勢[3]。宮腔鏡電切是治療瘢痕妊娠的最終方法，主要以殺死孕囊為主，有效率高，但手術出血量較大，操作時間長，容易出現電切不干凈的情況。有報道稱直接宮腔鏡治療后容易發生術后陰道血流不止[4]。

本組資料結果顯示：觀察組陰道出血量、陰道流血時間、β-hCG降至正常水平時間和痊愈時間明顯少于對照組(P＜0.05)，兩組患者治療前β-hCG及妊娠包塊大小水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；而治療后，觀察組β-hCG明顯下降，妊娠包塊明顯縮小，均明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組共發生不良反應4例次，不良反應發生率20.0%，其中體重下降1例，體溫升高2例，子宮疼痛1例。對照組共發生不良反應10例次，不良反應發生率50.0%。其中體重下降3例，體溫升高4例，子宮疼痛2例，陰道流血1例。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，介入治療聯合宮腔鏡電切具有較高的有效率，并無嚴重并發癥，具有較高的臨床價值。

表1 兩組臨床指標比較(x±s，d)

表2 兩組治療前后β-hCG及妊娠包塊比較(x±s)