王崴

100048北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

高血壓屬于中老年人群高發(fā)的慢性病變，早期多無明顯臨床癥狀，約超過半數(shù)的高血壓患者在疾病發(fā)展過程中伴發(fā)高血脂，兩種病變具有內(nèi)在相關(guān)性，彼此密切關(guān)聯(lián)，互為因果，且兩種疾病并發(fā)增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。本研究旨在探討纈沙坦氨氯地平片與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療高血壓伴高血脂的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年2月收治高血壓伴高血脂患者140例，按入組時(shí)間隨機(jī)分為兩組，每組70例。觀察組男40例，女30例；年齡53～75歲，平均(64.83±9.31)歲；高血壓病程2～19年，平均(11.83±8.02)年；并發(fā)高血脂病程1～6年，平均(4.24±1.36)年。對照組男43例，女27例；年齡55～76歲，平均(65.13±10.27)歲；高血壓病程3～20年，平均(12.20±7.86)年；并發(fā)高血脂病程1～5年，平均(3.72±1.43)年。兩組上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究治療方法經(jīng)患者及家屬同意，并簽署知情同意書。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并同時(shí)符合《中國成人血脂異常防治指南》中高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺、腎、肝等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，以及嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤者，藥物過敏史者，精神、神經(jīng)功能障礙者，不能順利溝通交流者。

治療方法：對照組患者予以阿托伐他汀鈣片10 mg/次，1次/d，睡前口服；苯磺酸氨氯地平片5 mg/次，1次/d，療程1個(gè)月。觀察組在予以阿托伐他汀鈣片的基礎(chǔ)上加服纈沙坦氨氯地平片進(jìn)行治療，1片/次，1次/d，口服，療程1個(gè)月。

表1 兩組治療前后血壓水平對比(x±s，mmHg)

療效分析：分別于治療前和治療1個(gè)月后測量患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，并于清晨取空腹靜脈血3 mL，檢測甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)及低、高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C、HDL-C)水平。觀察并統(tǒng)計(jì)治療1個(gè)月內(nèi)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血壓比較：治療前兩組患者SBP及DBP水平均相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥治療后，觀察組患者SBP及DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

血脂水平比較：治療前，兩組患者各血脂指標(biāo)水平均相近，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥治療后，觀察組TG、TC及LDL-C水平均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中觀察組患者出現(xiàn)頭暈1例，惡心、嘔吐2例；對照組患者出現(xiàn)上述癥狀各1例，兩組患者癥狀均予以對癥治療后明顯改善。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較(4.29%vs 2.86%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

近年來，人們生活水平不斷提高，生活缺乏規(guī)律性，以及高鹽、高脂等飲食習(xí)慣導(dǎo)致高血壓、高血脂患者逐年增加。當(dāng)血壓持續(xù)升高，未得到有效控制，體內(nèi)活性胺使血管緊張素含量增加，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，脂蛋白穿過血管壁而導(dǎo)致血脂升高；而血脂長期異常狀態(tài)又會造成全身小動脈硬化，增加周圍動脈阻力，繼而導(dǎo)致血壓升高，形成惡性循環(huán)。阿托伐他汀鈣屬于一線降血脂、調(diào)脂藥物，同時(shí)具有較好的改善心肌功能和降壓作用[4]，但僅應(yīng)用1種藥物治療該病病情控制不理想。纈沙坦氨氯地平片屬于一種復(fù)合制劑，包括血管緊張素Ⅱ受體和鈣離子拮抗劑，競爭性拮抗血管緊張素Ⅱ結(jié)合其受體，且可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，而共奏降血壓作用[5]。

表2 兩組血脂水平對比(x±s，mmol/L)

從上述結(jié)果可見，觀察組治療后血壓及血脂水平改善情況均明顯優(yōu)于對照組，說明阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦氨氯地平降壓、降脂效果更明顯，且兩組不良反應(yīng)無明顯差異性表現(xiàn)，表明聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。這可能是由于兩藥合用發(fā)揮了協(xié)同增效的作用，故而治療效果更為顯著。

綜上可知，高血壓伴高血脂患者采用纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療可有效改善患者血壓及血脂水平，同時(shí)具有較高的安全性。