不同劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減的效果對比

宋曉華

675000云南省楚雄州人民醫院內分泌科，云南楚雄

甲狀腺功能與人體脂質代謝能力直接相關，而甲減患者與健康者相比，其有更高的膽固醇水平、高密度與低密度脂蛋白。但是與典型臨床甲減患者相比，亞臨床甲減患者的脂質代謝異常沒有那么明顯，表現程度相比典型臨床甲減患者也更加弱。激素治療是臨床甲減患者的主要治療方案之一，但是對于亞臨床甲減患者而言，激素治療是否合適還需要商榷，在臨床上左旋甲狀腺素片是亞臨床甲減的主要治療藥物。本研究收治臨床甲減患者62例，對不同劑量的左旋甲狀腺素片治療效果進行探討，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治臨床甲減患者62例，將患者分為兩組，各31例。對照組男5例，女26例；年齡22～58歲，平均(48.5±3.6)歲；病程8個月～11年，平均(5.2±2.5)年。觀察組男6例，女25例；年齡23～57歲，平均(46.5±3.4)歲；病程9個月～12年，平均(5.8±3.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本次研究的所有患者都經過彩超檢查，甲狀腺結節伴不均質回聲改變、甲狀腺彌漫性腫大且伴有不均質回聲改變分別為23例、39例。且所有患者均確診為亞臨床甲減，患者及患者家屬均知情同意本次研究，自愿簽署知情同意書。

方法：62例患者全部采用左旋甲狀腺素片治療。對照組患者初始劑量12.5～25μg，用藥1次/d，每21 d增加12.5～25μg劑量。確保每天的劑量25～50μg。進行連續3個月的治療。觀察組患者初始劑量6.25～12.5μg，用藥1次/d，每21 d增加6.25～12.5μg劑量，確保每天的劑量12.5～25μg。進行連續3個月的治療。

表1 觀察組與對照組患者治療前后甲狀腺激素水平比較(x±s，nmol/L)

表2 觀察組與對照組患者不良反應發生情況比較(n)

觀察評定標準：對兩組患者的甲狀腺指標變化情況加以對比，其中包括血清總甲狀腺素(TT4)、血清總三碘甲狀原氨酸(TT3)、促甲狀腺激素(TSH)。對比兩組患者的不良反應發生情況，其中包括心悸、多汗、腹瀉等[1]。

統計學方法：本次研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者接受治療前后甲狀腺激素水平比較：對照組與觀察組患者在接受治療后，TT3與TT4水平與治療前相比有顯著上升，TSH水平與治療前相比顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組與觀察組患者接受治療后，TT3、TT4、TSH組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者不良反應發生情況比較：觀察組患者的不良反應發生率(6.45%)要顯著低于對照組患者(25.81%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

甲狀腺激素分泌與合成減少，會導致人體代謝功能出現異常，導致亞臨床甲減發生，患者會因為甲狀腺功能的衰退出現認知功能障礙，如抑郁、記憶力減退等[2]。亞臨床甲減是一種比較普遍的內分泌疾病，女性發病率要遠高于男性，亞臨床甲減患者心臟病變發生率較高，故亞臨床甲減對人體有著較大的威脅[3]。然而，亞臨床甲減患者只要按照需求服用甲狀腺素，就能有效地改善臨床癥狀。患者使用甲狀腺素要在醫生的指導下服用，控制劑量，左旋甲狀腺素作為一種生理激素，會導致一定的不良反應，所以在使用的時候要適量[4]。

本次試驗中的兩組患者治療后各項指標差異無統計學意義(P＞0.05)，這說明了小劑量與常規劑量的治療效果是相同的。而對照組患者的不良反應發生率明顯高于觀察組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。這是因為使用左旋甲狀腺素片使患者的甲狀腺功能亢進所導致的。這提示我們不良反應發生率與甲狀腺素片的使用劑量是密切相關的。如果患者出現不良反應，要首先減少劑量，根據患者不良反應情況進行小劑量用藥。

綜上所述，服用小劑量與常規劑量的左旋甲狀腺素片對亞臨床甲減患者有著相同的治療效果，但小劑量使用左旋甲狀腺素片能夠明顯減少患者的不良反應，即在避免不良反應的同時確保了治療效果，值得在臨床上推廣使用。