腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的手術方式及療效評定

王俊 閔自珍 羅彩霞

436000湖北省鄂州市婦幼保健院

子宮內膜異位癥合并不孕癥在臨床發生率較高，手術是其首選的治療方法[1]。2015年1月-2018年1月收治子宮內膜異位癥合并不孕癥患者70例，根據患者治療意愿分組。對照組進行常規的開腹手術，觀察組進行腹腔鏡手術，分析腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的手術方式及療效，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治子宮內膜異位癥合并不孕癥患者70例，根據患者治療意愿分組。對照組進行常規的開腹手術，觀察組進行腹腔鏡手術。觀察組患者年齡23～38歲，平均(28.62±2.31)歲；病程2～10年，平均(5.43±1.22)年。對照組患者年齡22～38歲，平均(28.54±2.19)歲；病程2～10年，平均(5.47±1.62)年。兩組一般資料經比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組進行常規的開腹手術，觀察組進行腹腔鏡手術。采用全麻方式，行氣管插管，頭低腳高體位，注入二氧化碳，用10 mm直徑套管針進行腹腔穿刺，置入內鏡至腹腔，進行盆腔探查。在麥氏點周圍選擇第2個和第3個穿刺孔，并在此將相關套管鞘和手術器械置入，經腹腔鏡對病情進行觀察，并實施手術操作，結合患者的不同情況，實施分離粘連、輸卵管通液術、電凝異位病灶、剝除卵巢子宮內膜異位囊腫等，手術后給予徹底止血，沖洗盆腔，必要時放置引流管。兩組術后均進行常規的抗感染等治療。

表1 兩組子宮內膜異位癥合并不孕癥療效比較(n)

表2 兩組手術前后生活質量指數比較(x±s)

觀察指標：比較兩組子宮內膜異位癥合并不孕癥療效；手術過程平均出血量、手術的平均時間，以及下床、肛門排氣、住院時間；手術前后患者生活質量指數(分值0分最低，10分最高，得分越高越好)；切口感染發生率、復發率、并發癥發生率。①顯效：癥狀消失，輸卵管暢通，無切口感染發生，治療后成功妊娠；②有效：癥狀改善，輸卵管基本暢通；③無效：未達到以上標準。子宮內膜異位癥合并不孕癥療效=顯效率+有效率。

統計學方法：應用SPSS 22.0軟件，計量和計數數據分別用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

結 果

兩組子宮內膜異位癥合并不孕癥療效相比較：觀察組子宮內膜異位癥合并不孕癥療效高于對照組(P＜0.05)，見表1。

手術前后生活質量指數相比較：手術前兩組生活質量指數差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后觀察組生活質量指數優于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組手術平均出血量、手術平均時間及下床、肛門排氣、住院時間相比較：觀察組手術平均出血量、手術平均時間及下床、肛門排氣、住院時間優于對照組(P＜0.05)，見表3。

討 論

女性不孕患者中有1/4左右有子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥是育齡婦女的常見疾病，近年來發病率顯著增加，對患者家庭產生嚴重影響。而在治療子宮內膜異位癥引起的不孕癥方面，主要是手術治療。傳統的手術治療是開放式手術，但手術治療容易產生周圍組織損傷，也容易損傷子宮[2]。

表3 兩組手術過程平均出血量、手術的平均時間及下床、肛門排氣、住院時間相比較(x±s)

臨床治療子宮內膜異位癥合并不孕癥患者的目的不僅是緩解癥狀，更重要的是恢復其生殖功能，有效將粘連分離等，促使骨盆正常解剖結構恢復和恢復妊娠。相對于傳統開腹手術，腹腔鏡手術術中出血少，手術視野良好，容易及時發現子宮內膜異位病變，手術后可較快恢復，且可更好維持皮膚美觀和傷口美觀，但仍有一定的復發率。從整體上看，相對于傳統開腹手術其效果更為樂觀：①腹腔鏡切口小，對周圍組織的創傷小，可有效縮短患者的恢復時間。②腹腔鏡手術可開闊視野的清晰程度，手術過程中可以清楚地了解腹腔和盆腔的情況。③手術操作相對簡單，可縮短操作的時間[3]。

本研究中，對照組進行常規的開腹手術，觀察組進行腹腔鏡手術。結果顯示，觀察組子宮內膜異位癥合并不孕癥患者療效、生活質量指數、手術過程平均出血量、手術的平均時間及下床、肛門排氣、住院時間顯著優于對照組。

綜上所述，子宮內膜異位癥合并不孕癥患者行腹腔鏡手術療效非常理想，可降低切口感染發生率、復發率，且手術創傷顯著減少，患者恢復速度明顯加速，有助于提高妊娠率和患者的生活質量。