神經(jīng)根封閉治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛臨床效果觀察

馬慶

653100玉溪市第二人民醫(yī)院外科，云南玉溪

骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛一般采用保守方式治療，比如藥物治療、理療等，手術(shù)治療并不常用。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)被逐漸應(yīng)用到了該疾病的治療當(dāng)中[1-2]，但從綜合療效上來(lái)看，治療成本較高，且并發(fā)癥頗多，神經(jīng)根封閉則是通過(guò)椎間注射藥物的治療方式，改善疼痛表現(xiàn)，緩解臨床癥狀，安全可靠。為了對(duì)神經(jīng)根封閉治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛臨床效果進(jìn)行實(shí)證分析，2015年9月-2017年8月收治骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛患者45例，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2015年9月-2017年8月收治骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛患者45例，男21例，女24例；年齡56～81歲，平均(65.3±1.6)歲；其中新鮮骨折26例，陳舊性骨折19例。所有患者均患有不同程度的骨質(zhì)疏松，T12椎體骨折8例，L1椎體骨折13例，T8～11骨折各6例，其中患者存在≥2處骨折6例。所有患者經(jīng)保守治療后無(wú)效后改為神經(jīng)根封閉治療。排除單純性骨折患者；排除合并軸向痛且無(wú)根性痛患者；排除存在進(jìn)行性神經(jīng)受損的患者；排除存在運(yùn)動(dòng)障礙的患者；排除對(duì)治療藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者；排除患有精神疾病的患者。所有患者均自愿參與本次研究，本研究獲得了本院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，可以實(shí)施研究。

表1 患者的疼痛與治療情況統(tǒng)計(jì)[(x±s)，n(%)]

方法：全體患者均進(jìn)行為期30 d的保守治療，針對(duì)疼痛＜14 d的患者，臥床休息3 d，而后進(jìn)行支具治療，時(shí)間1個(gè)月，疼痛≥14 d的患者，采用間斷外固定支具治療，時(shí)間1個(gè)月，使用非類固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥連續(xù)治療14 d。患者采取俯臥位，使用軟枕墊高腹部，使用X線機(jī)檢查患者的骨折位置，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)X線機(jī)檢查結(jié)果選擇適合的進(jìn)針點(diǎn)，使用血管鉗尖部進(jìn)入病椎椎板外緣與橫突下緣交界處，而后對(duì)進(jìn)針點(diǎn)做好標(biāo)記，使用1%利多卡因?qū)植科つw進(jìn)行麻醉，X線機(jī)引導(dǎo)下使用13 cm的腰穿針進(jìn)入受累神經(jīng)根之間的椎間孔中心處，當(dāng)患者出現(xiàn)刺痛感時(shí)，表示針尖碰到神經(jīng)根，此時(shí)將2 mL 2%的利多卡因+2 mL 0.5%布比卡因+1 mL甲強(qiáng)龍混合液注入單側(cè)或多處根性疼痛處，1次/2周，最多≤3次，直至患者臨床癥狀明顯改善。

觀察指標(biāo)：使用VAS評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的疼痛情況，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重，分析本組患者的治療優(yōu)良率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：臨床癥狀基本緩解，疼痛完全消失，活動(dòng)恢復(fù)正常；②良：臨床癥狀和疼痛情況明顯改善，活動(dòng)略微受限但不影響生活活動(dòng)；③差：臨床癥狀與疼痛情況有改善，但不明顯，肢體活動(dòng)受限，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/45×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次試驗(yàn)采用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用(x±s)表示，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者的疼痛與治療情況，見(jiàn)表1。

患者治療前VAS評(píng)分(5.6±2.6)分，治療后疼痛評(píng)分(2.1±0.3)分，治療前后疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；本次治療的優(yōu)良率95.56%(43例)，治療有效率較高，且本組患者中未見(jiàn)并發(fā)癥。

討 論

骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛是臨床中較為常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，多見(jiàn)于老年群體當(dāng)中，同時(shí)伴隨著較為顯著的腰背疼痛，對(duì)患者日常生活存在嚴(yán)重的不良影響。

本研究所采用的神經(jīng)根封閉最早被用于治療血管瘤，而后才被廣泛應(yīng)用在骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛的臨床治療當(dāng)中，并顯示出了良好的治療效果[3]。

與保守治療相比，神經(jīng)根封閉治療可實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物的直接給藥，使用腰穿針將藥物直接送入病灶椎體處，能夠快速并有效緩解疼痛；而與常規(guī)的手術(shù)治療相比，神經(jīng)根封閉治療基本不需要大切口，對(duì)患者的損傷較少，由于骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛患者一般為老年人，其本身的耐受力和機(jī)體抵抗力較弱，常規(guī)手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷比較大。術(shù)后并發(fā)癥難以控制，常見(jiàn)的有深靜脈血栓、肺栓塞等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者死亡，而神經(jīng)根封閉治療卻無(wú)需作大切口，更加安全可靠。

在本次研究中，患者經(jīng)治療后VAS評(píng)分下降至(5.6±2.6)分，明顯低于治療前疼痛評(píng)分(P＜0.05)，治療優(yōu)良率也達(dá)到95.56%，且未見(jiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，神經(jīng)根封閉治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛可有效緩解患者疼痛，治療效果良好，并發(fā)癥少，可在骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛的臨床治療中推薦使用。