血清孕酮水平檢測對早期先兆流產結局的預測價值

李巧明

78000云南省保山市第二人民醫院檢驗科，云南保山

孕婦懷孕3個月前陰道出現少量血性或者暗紅色分泌物且未排出妊娠物的癥狀即可診斷為早期先兆流產，引發因素包括生殖器異常、免疫功能異常、內分泌異常、全身性疾病等。為了促進母嬰結局改善，必須加強早期診斷并采取有效應對措施[1]。2016年7月-2017年10月收治早期先兆流產患者136例，應用血清孕酮水平檢測對其妊娠結局進行預測，現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年10月收治早期先兆流產患者136例，均經B超檢查結果確診為宮內早孕，年齡20～39周歲，平均(28.6±4.8)歲；停經時間短于12周，平均停經時間(9.2±1.7)周；初產婦101例，經產婦35例；有流產史42例，人工流產11例，自然流產31例。所選患者均未見妊娠物排出且陰道可見血性分泌物，部分患者存在下腹部疼痛癥狀。排除非自然受孕患者、母體存在嚴重全身性疾病患者、異位妊娠患者[2]。對患者進行保胎治療并根據其保胎結果分為妊娠失敗組以及妊娠持續組。隨機選取同期在我院接受產檢的正常孕婦59例，年齡20～41周歲，平均(28.9±4.5)歲；停經時間短于12周，平均停經時間(9.1±1.8)周；初產婦47例，經產婦12例。對比早期先兆流產孕婦與正常孕婦基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：給予早期先兆流產患者肌肉注射黃體酮治療，注射1次/d，注射40 mg/次，肌內注射2 000 U絨促性素。持續保胎1周后在孕婦空腹狀態抽取靜脈血5 mL并應用化學熒光法對其血清孕酮水平進行檢測[3]。

觀察項目：對早期先兆流產患者的治療效果進行觀察，根據具體妊娠情況將患者分為妊娠失敗組與妊娠持續組，對比正常妊娠孕婦與妊娠失敗組、妊娠持續組孕婦的血清孕酮水平。

統計學分析及應用：本研究應用SPSS13.0軟件分析數據資料，用n(%)表示計數資料，組間差異以χ2或者t檢驗進行比較，(x±s)表示計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

早期先兆流產患者經過治療后患者陰道出血量明顯增加29例，繼續妊娠失敗，患者持續妊娠107例，正常妊娠組、妊娠持續組與妊娠失敗組孕婦血清孕酮水平對比差異有統計學意義(P＜0.05)，正常妊娠組與妊娠持續組孕婦血清孕酮水平差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

誘發流產的因素主要包括免疫功能異常、內分泌異常、生殖器異常、全身性疾病等母體因素以及環境因素、染色體異常等多種因素，引發早期流產的最常見原因為胚胎染色體異常，由于胎盤絨毛發育不育，機體HCG分泌量嚴重下降，導致機體滋養細胞出現變性以及壞死等現象并進而導致孕酮水平下降[4]。血清孕酮對于維持妊娠正常進行能夠發揮重要作用，血清孕酮水平能夠對子宮平滑肌通透性產生重要影響，細胞內鈉離子濃度升高、鉀離子濃度下降并使得肌纖維出現松弛現象，進而降低子宮平滑肌興奮性，可使子宮對縮宮素的敏感性得到明顯降低，使子宮收縮得到明顯減少，對于促進受精卵正常發育可發揮積極作用。此外，孕酮在調節免疫功能發面也可發揮重要作用[5]。

孕婦妊娠5～12周時其血清孕酮水平較為穩定，早孕期孕酮水平具有較好的穩定性且具有檢測方便的特點，通過對其血清孕酮水平進行檢測即可大致預測早期先兆流產結局并可根據血清孕酮水平選擇是否需要采取保胎治療措施以改善其妊娠結局。若患者血清孕酮水平顯著降低則需要向患者與其家屬進行詳細說明，以使其做好充分的心理準備，盡快終止妊娠，防止稽留流產對患者傷害加重[6]。

稽留流產于早期先兆流產具有較為相似的臨床癥狀，隨著孕婦孕周不斷增大，血HCG也隨之發生變化，且個體之間存在較大差異，早期鑒別難度較大。妊娠早期孕婦血清孕酮值較為穩定，而且與孕婦年齡沒有明顯關聯，能夠對滋養細胞以及妊娠黃體功能進行及早預測，從而可方便臨床醫生制定對癥處理方案和計劃。有研究表明，懷孕第8周進行稽留流產診斷的準確性、特異性以及敏感度最高，若患者血清孕酮水平較低，應該采取積極的保胎措施，同時對其妊娠情況加強觀察，若患者血清孕酮水平低于臨界值則發生妊娠失敗的概率較高，需要及時與患者及其家屬進行交流和溝通以便進行有效干預，使異常妊娠對患者產生的不良影響得到減輕，防止妊娠推遲時間過長加大對患者健康造成的損害[7]。

此次研究中，早期先兆流產患者經過治療后29例患者繼續妊娠失敗，患者持續妊娠107例，正常妊娠組孕婦血清孕酮水平(27.35±4.22)ng/mL，妊娠持續組血清孕酮水平(24.86±2.63)ng/mL，妊娠失敗組孕婦血清孕酮水平(8.48±3.43)ng/mL，正常妊娠組、妊娠持續組與妊娠失敗組孕婦血清孕酮水平對比差異有統計學意義(P＜0.05)，正常妊娠組與妊娠持續組孕婦血清孕酮水平差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，血清孕酮水平監測對于預測早期先兆流產結局具有較高的應用價值，能夠使盲目保胎率得到明顯降低。

表1 比較分析3組孕婦血清孕酮水平(x±s，ng/mL)