探討老年膿毒癥休克患者凝血功能與病情嚴重程度的關系

康永慧 廖舒

618400四川省什邡市中醫醫院重癥醫學科1

610000成都市416醫院2

膿毒癥休克的死亡率較高，尤其是老年患者的死亡率較青年患者更高，為預測患者病情嚴重程度和預后情況，研究者們提出以監測患者凝血功能紊亂情況來判定[1，2]。2014年10月-2018年2月收治老年膿毒癥休克患者38例，探討老年膿毒癥休克患者病情嚴重程度與患者凝血功能紊亂的關系。

資料與方法

2014年10月-2018年2月收治老年膿毒癥休克患者38例，最終死亡17例、存活21例。死亡組17例，男9例，女8例；年齡60～75歲，平均(67.48±6.52)歲。存活組21例，男11例，女10例；年齡58～75歲，平均(65.83±5.17)歲。本次研究經我院倫理委員會批準，患者臨床資料經其家屬簽字確認同意，兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：獲取患者的臨床資料，包括性別、年齡、發病時間、發病原因、器官功能檢測情況、轉歸和住院情況、ICU住院時間、轉出時間、病史等信息。獲取患者入院當日凝血酶原時間(PT)、抗凝血酶(AT)-Ⅲ、血小板計數(PLT)等凝血功能檢測指標。檢測方法：抽取患者靜脈血3 mL，置于109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝管中，在室溫下以3 000 r/min的速度離心10 min，分離血漿；采用日本SYSMEX全自動血凝儀550及其配套的試劑、校準物、質控物，于1 h內完成凝血指標的指標。

觀察指標：觀察兩組患者凝血功能各項指標情況，同時采用APACHEⅡ進行評分[6]。

統計學處理：應用SPSS 20.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

兩組患者凝血功能各指標比較情況：兩組患者凝血功能各項指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

不同嚴重程度患者凝血功能指標比較情況：利用APACHEⅡ評分系統對38例患者病情進行分級，結果發現，輕度8例，中度16例，重度14例。重度患者各項指標較輕、中度患者差異有統計學意義，中度患者較輕度患者差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

膿毒癥休克顧名思義就是指因膿毒癥引起的休克，當患者發生膿毒癥休克時，會激活機體炎性反應和凝血系統等抗病反應，其中凝血激活有助于感染的局限，但膿毒癥伴隨的凝血功能紊亂發生機制比較復雜，存在特異的途徑和表現[3]。研究者們提出，通過檢測患者凝血功能紊亂情況可判斷患者的病情嚴重程度和預后情況，為臨床治療提供有效參考依據[4]。

本次研究結果顯示，死亡組患者凝血功能指標與存活組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明，預后差的患者PT較高，AT-Ⅲ和PLT較低，這可能是因為患者存在嚴重的凝血系統異常，再加上外源性凝血途徑激活導致消耗了大量的凝血因子，纖溶亢進和患者體內炎性反應相互作用，進一步導致凝血因子合成活性降低，因而PT延長[5]。血小板過度活化導致患者處于高凝狀態，因此PLT明顯減少；同時，因患者凝血酶合成和肝脾功能受損導致AT-Ⅲ顯著下降。另外，研究還指出利用APACHEⅡ評分系統對患者病情進行分級，結果發現，輕度8例，中度16例，重度14例。重度患者各項指標較輕、中度患者差異有統計學意義，中度患者較輕度患者差異有統計學意義(P＜0.05)。APACHEⅡ評分與患者的病情程度是呈正相關的，凝血功能異常的重度膿毒癥患者APACHEⅡ評分升高，危重癥患者的血小板下降、凝血酶原時間升高往往預示著患者預后較差。這也證實，患者病情越重、預后越差，因而凝血功能紊亂的情況越明顯，死亡風險越大[6]。

表1 兩組患者預后與凝血功能的關系(x±s)

表2 不同嚴重程度患者凝血功能指標比較(x±s)

綜上所述，老年膿毒癥休克患者存在凝血功能紊亂的情況，而患者的病情嚴重程度、預后情況與凝血功能紊亂存在密切的聯系，臨床上可通過監測患者PT、AT-Ⅲ和PLT水平幫助判斷患者病情和預后。