靜吸復(fù)合全麻對Ⅰ型膽總管囊腫手術(shù)患兒血流動力學(xué)及不良反應(yīng)影響

姜棟

261509高密市大牟家中心衛(wèi)生院

膽總管囊腫是小兒膽道系統(tǒng)常見的先天性畸形，按臨床分型可分Ⅰ型(膽總管囊性擴(kuò)張)、Ⅱ型(膽總管憩室)、Ⅲ型(膽總管末端囊腫)。其中以Ⅰ型膽總管囊腫最常見，好發(fā)于兒童，成人相對較減少[1]。

膽總管囊腫的發(fā)生，對患兒肝功能影響較大，病情嚴(yán)重者可能會發(fā)生肝昏迷，一旦確診，需及時采取手術(shù)治療[2]。但由于患兒病理生理改變，在麻醉方式及麻醉藥物選擇上應(yīng)特別重視?；诖?，2017年1月-2018年1月收治Ⅰ型膽總管囊腫手術(shù)患兒56例，采取靜吸復(fù)合全身麻醉，并與連續(xù)硬膜外麻醉做對照，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治Ⅰ型膽總管囊腫手術(shù)患兒56例，均行腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)前經(jīng)腹部B超、CT檢查確診，均有不同程度的肝功能改變；按ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；均具備腹腔鏡膽總管囊腫根治手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟疾病患兒；合并肺部疾病患兒；腦損傷患兒；血液疾病患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組28例，男12例，女16例；年齡3個月～3歲，平均(1.45±0.32)歲；體重5～12 kg，平均(6.54±1.35)kg；ASA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級13例。觀察組28例，男11例，女17例；年齡4個月～3歲，平均(1.51±0.36)歲；體重6～12 kg，平均(6.59±1.37)kg；ASA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級12例。兩組性別、年齡、體重、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬均簽署知情同意書。

方法：對照組采取連續(xù)硬膜外麻醉，給予芬太尼1.0μg/kg，氯胺酮1.0 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中給予0.5%～1.0%七氟醚吸入麻醉維持；同時患兒每小時經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予0.8%～1.0%利多卡因。給予丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼1.0～2.0μg/kg，咪達(dá)唑侖0.1～0.2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，持續(xù)監(jiān)測患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)等體征變化，術(shù)中持續(xù)輸注瑞芬太尼0.2～0.5 μg/kg，丙泊酚4.0～6.0 mg/(kg·h)，順式阿曲庫銨1.0μg/(kg·min)；同時吸入0.5%～1.0%七氟醚進(jìn)行麻醉維持。兩組患者均建立二氧化碳?xì)飧?，術(shù)中行機(jī)械通氣，通氣頻率20～25次/min。

表1 兩組不同時刻HR、MAP水平變化(x±s)

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組氣腹前(T0)、氣腹后30 min(T1)、氣腹后60 min(T2)、術(shù)畢(T3)的HR、MAP水平變化，并比較兩組不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)處理：將本研究納入統(tǒng)計的計量數(shù)據(jù)及計數(shù)數(shù)據(jù)在SPSS19.0軟件中完成處理，計量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采取t檢驗進(jìn)行組間比較；計數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，采取χ2檢驗進(jìn)行組間比較。設(shè)P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

血流動力學(xué)：對照組T1、T2、T3時刻HR水平較T0均有所升高，MAP水平有所降低，不同時刻比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不同時刻HR、MAP水平無明顯變化，但觀察組T1、T2、T3時刻HR水平均低于對照組，MAP水平均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在腹腔鏡膽總管囊腫手術(shù)中，由于長時間氣腹，腹內(nèi)壓增高，對呼吸循環(huán)有一定影響，增加了麻醉的難度及危險性[4，5]。因此，在麻醉方式及用藥選擇上，除確?；純菏中g(shù)安全外，還應(yīng)選擇對患兒肝、腎功能無損害的藥物。

對Ⅰ型膽總管囊腫患兒而言，多伴有不同程度的肝功能損害及部分凝血功能改變，不適宜選擇硬膜外麻醉的方式，避免誘發(fā)硬膜外血腫發(fā)生[6，7]。而采取靜吸復(fù)合全麻的方式，可保持呼吸道通暢，有助于術(shù)中呼吸管理[8]。瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷是臨床常用的麻醉藥物，其中瑞芬太尼麻醉起效快，經(jīng)酰胺基、脫去甲基水解后形成多種無藥理活性的代謝物，隨膽汁及尿液排出，即使大劑量輸注，也能快速清除，體內(nèi)較少蓄積。丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，與阿片類藥物聯(lián)合使用，在抗傷害性刺激方面可發(fā)揮協(xié)同作用[9-11]。七氟醚麻醉起效快、術(shù)后恢復(fù)快、刺激性小，與其他吸入麻醉藥物相比，其不良反應(yīng)相對更少[12，13]。閆莉等有研究報道，在小兒先天性膽總管囊腫手術(shù)中[14]，采取靜吸復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外麻醉，且呼吸循環(huán)較平穩(wěn)。本研究選用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，同時復(fù)合七氟烷吸入維持麻醉的方式，并以硬膜外麻醉做對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組不同時刻HR、MAP水平無明顯變化，且不良反應(yīng)少，這與王建設(shè)報道結(jié)果相似。由此可見[15]，采取靜吸復(fù)合全麻的方式，能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述，在Ⅰ型膽總管囊腫手術(shù)中，麻醉方式及用藥的選擇顯得尤為突出。而靜吸復(fù)合麻醉的方式，可維持患兒圍手術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用效果。