低分子肝素聯合華法林治療急性肺栓塞患者的療效及安全性分析

黃艷香

661000個舊市人民醫院呼吸內科，云南個舊

2015年3月-2017年9月收治急性肺栓塞患者127例，探究應用低分子肝素聯合華法林治療的臨床療效以及應用安全性，現報告如下。

資料與方法

依據127例患者所應用治療方式的異同進行分組，單藥治療組62例，其中男33例，女29例，年齡32～86歲，平均(61.7±2.5)歲；聯合治療組65例，男35例，女30例，年齡30～85歲，平均(59.4±2.2)歲。應用隨機雙盲法將納入對象分為兩組后比較其基本臨床資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：單藥治療組患者應用低分子肝素皮下注射治療，每次注射5 000 U，2次/d注射[1]。聯合治療組患者應用低分子肝素聯合華法林治療，低分子肝素注射劑量及頻率同單藥治療組患者，每次口服3 mg法華林，1次/d服用，華法林起效時間3～5 d，待患者INR未達到2～3時應該停用低分子肝素并繼續接受華法林治療，依照患者的INR值以及病情變化情況對華法林應用劑量進行適當調整，確保其INR維持在2～3[2]。

觀察項目：比較治療前后兩組患者心率、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，治療前后兩組患者肺動脈壓力、MRC呼吸困難評分以及用藥后不良反應[3]。

統計學處理分析：用軟件SPSS20.0對本次研究數據資料進行分析，計數資料通過(n，%)表示，以χ2檢驗，計量資料通過(x±s)表示(t檢驗)，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

比較治療前后兩組患者心率、PaO2、PaCO2，見表 1。

比較治療前后兩組患者肺動脈壓力、MRC呼吸困難評分，見表2。

比較兩組患者不良反應，見表3。

討 論

急性肺栓塞具有發病突然、進展迅速的特點，患者一旦發病病情危急，具有較高的致死率，因此為了提高患者存活率必須及早給予其有效治療[4]。抗凝治療為肺栓塞主要治療方式，可阻斷機體合成纖維蛋白并可使蛋白溶解量得到降低，使血栓堵塞發生率得到明顯減少或者抑制，從而提升患者存活率[5]。溶栓治療目的在于使即將形成或者已經形成的血栓組織獲得溶解。當前，臨床上主要應用藥物抗凝治療單純性血栓，華法林、肝素等為臨床常用藥物[6]。

此次研究中，治療后聯合治療組患者PaO2、PaCO2明顯高于單藥治療組，心率明顯低于單藥治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，聯合治療組肺動脈壓力以及MRC呼吸困難評分均低于單藥治療組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。單藥治療組不良反應總發生率11.29%，聯合治療組12.31%，兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05)。可知，低分子肝素聯合華法林可加快患者肺功能恢復，有助于促進患者血流動力學指標改善。華法林為臨床常用抗血栓香豆素抗凝藥劑，可使血凝情況得到明顯減少并可使生物活性得到降低，而且抗凝作用持續時間較長。低分子肝素可使血漿蛋白合成率得到降低并可使血管灌注量得到增加，抗凝效果顯著[7]。

表1 兩組患者心率、PaO2、PaCO2比較

綜上所述，急性肺栓塞患者應用低分子肝素聯合華法林治療可顯著改善其血氣分析指標以及肺動脈壓力，同時具有較高的應用安全性。

表2 治療前后兩組患者肺動脈壓力、MRC呼吸困難評分比較

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]