比較零切跡頸前路椎間融合器ROI-C與傳統頸椎前路椎間融合器聯合鈦板治療頸椎病的臨床效果

侯建思

541300廣西興安縣人民醫院骨科，廣西桂林

傳統頸椎前路椎間融合器手術可以直接緩解病變椎間盤和后方對頸髓和神經根的壓迫，恢復正常的椎間高度和生理曲度。已被用作治療頸椎病的“金標準”[1]。但傳統頸椎前路椎間融合器治療存在一定缺陷，如術后并發癥較多。而近年來，一種新型的零切跡頸椎前路椎體間融合系統ROI-C已被廣泛應用于臨床。本研究分析了比較零切跡頸前路椎間融合器ROI-C與傳統頸椎前路椎間融合器聯合鈦板治療頸椎病的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年6月收治頸椎病患者160例，用隨機數字表分組。新型組80例，男45例，女35例；年齡31～76歲，平均(54.78±2.81)歲。傳統組80例，男47例，女33例；年齡31～76歲，平均(54.25±2.85)歲。兩組基礎數據有較強可比性。

手術方法：①傳統組進行傳統頸椎前路椎間融合器聯合鈦板，減壓后試模，用合適大小椎間融合器，置入自體或人工骨，并置入到目標椎間隙。C臂機透視下椎間融合器位置良好則將椎間撐開器取出，根據減壓范圍，選擇合適長度鈦板置于椎體前緣，給予鉆孔，將螺釘打入，固定鋼板和椎體，常規給予1根負壓引流留置，將切口逐層關閉結束手術。②新型組進行零切跡頸前路椎間融合器ROI-C。減壓完畢后，用合適的ROI-C融合器試模植入到椎間隙，將試模取出之后，將自身咬出的骨粒混合人工骨，對ROI-C融合器充填后緩慢置入到椎間隙，用嵌片打入器將雙側預彎椎間橋形固定嵌片打入到下椎體和上椎體。同樣的方法將其他椎間隙進行處理，常規給予1根負壓引流留置，將切口逐層關閉結束手術[2-3]。

表1 兩組效果分析比較(n)

表2 施術前后頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況分析比較(x±s)

表3 兩組手術平均出血量、手術操作平均時間分析比較(x±s)

分析比較兩組效果；手術平均出血量、手術操作平均時間；施術前后患者頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況；術后吞咽困難出現率。

療效判定標準：①顯效：頸椎疼痛消失，活動范圍接近正常，無嚴重并發癥；②有效：癥狀改善，疼痛減輕，活動度增加；③無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[4]。

統計學處理：SPSS21.0軟件分別對數據進行t、χ2處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

效果：新型組手術效果更高，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況：施術前兩組頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況相似，P＜0.05，差異有統計學意義；施術后新型組頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況優于傳統組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

手術平均出血量、手術操作平均時間：新型組手術平均出血量、手術操作平均時間優于傳統組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表3。

術后吞咽困難出現率：新型組術后吞咽困難出現率低于傳統組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表4。

討 論

目前，頸椎前路手術在直視下減輕脊髓壓迫和減壓的優勢已在世界范圍內廣泛開展。隨著前鈦板的應用，逐漸出現椎體間融合器缺乏骨性融合，存在術后內固定鈦板螺釘松動，螺釘退出，前移和吞咽困難，異物感等問題。ROI-C采用零切跡概念設計，類似于自鎖式頸椎融合器，可以獲得與鈦板相結合的椎間融合器的相同生物力學穩定性，且優勢更為明顯，其手術的時間更短，損傷更輕。當傳統的頸前鈦板固定時，需要選擇合適長度的鈦板，術中需要進一步暴露病變節段上下椎體，及椎間隙的上下邊緣[5-6]，同時剝離椎前筋膜較為廣泛，損傷較大。當ROI-C固定在椎間隙時，只需顯露椎間隙即可，撐開釘置于病變間隙椎體上下緣2～5 mm左右，稍微拉開頸長肌，即可清晰顯露。手術限于手術椎間隙的水平，并且不需要進一步分離和處理椎前組織，不需要過多顯露，同時簡化了手術操作步驟。與傳統的前鈦板內固定相比，縮短了手術時間，減少了頸部組織的損傷，減少了吞咽困難的出現率[7-8]。

表4 兩組術后吞咽困難分析比較

本研究中，傳統組進行傳統頸椎前路椎間融合器聯合鈦板，新型組進行零切跡頸前路椎間融合器ROI-C。結果顯示，新型組效果、頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況、手術平均出血量、手術操作平均時間、術后吞咽困難出現率和傳統組比較有優勢，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，頸椎病患者行零切跡頸前路椎間融合器ROI-C效果確切。