小兒社區獲得性肺炎的致病菌分布及耐藥性分析

覃理平

530300廣西南寧橫縣人民醫院兒科 廣西橫縣

社區獲得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是一種患者在院外由微生物引起的呼吸系統感染，細菌、病毒、衣原體和支原體是最常見的致病菌，尤其以細菌最為常見。小兒處于人體高速生長發育的時期，免疫系統仍不夠健全，因此是CAP的易感人群之一[1]。有文獻報道[2-3]，肺炎在小兒中的發病率較高，兒童CAP病原譜隨著地域、時代、季節等不同存在差異，全球每年約100萬兒童死于肺炎。由于既往以中國為代表的發展中國家對抗生素的應用管控不夠嚴格，細菌耐藥情況日趨嚴重，CAP作為小兒最常見的肺炎類型成為臨床小兒肺炎治療關注的焦點。盡早明確病原，合理選擇抗生素是治療小兒CAP的關鍵。本研究通過回顧性分析832例小兒CAP的致病菌分布和細菌耐藥情況，探究小兒CAP患兒病原菌分布特點及耐藥情況，為臨床治療CAP提供參考。

資料與方法

2013年5月-2017年4月收治CAP患兒832例，男435例，女397例，年齡8個月～10歲。⑴納入標準[4]：①均符合兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)診斷標準；②患兒臨床資料完善。⑵排除標準：①因其他疾病入院，并在院內感染肺炎的患兒；②其他類型肺炎的患兒；③臨床資料缺失的患兒。本研究經我院醫學倫理委員會批準進行。

方法：患兒確診為CAP后，先以生理鹽水清潔口腔并采用一次性吸痰管吸取氣道深部痰存標本進行痰涂片檢驗，對于年齡＜5歲的患兒可進行拍背或刺激咳嗽進行取痰，對于年齡＞5歲的患兒直接引導其進行咳痰動作并將其咳于無菌密封管內，對于行氣管插管的患兒可直接在無菌操作下將痰液取出存標本。痰涂片檢查時先進行低倍顯微鏡下計數，主要計數對象為白細胞和鱗狀上皮細胞，若白細胞≥25個、鱗狀上皮細胞≤10個則說明標本合格，否則需再次取標本進行檢測。將驗證合格的標本接種于培養基中進行痰培養，采用ATB Expression細菌鑒定儀進行細菌鑒定，并對標本進行藥敏試驗，統計痰涂片檢測結果，進行統計學分析。

觀察指標：①患者致病菌構成及其分布；②致病菌中主要病原菌的耐藥率。

統計學方法：應用SPSS23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

檢測出病原菌432例患兒中主要致病菌的分布情況：檢測出病原菌432例患兒主要致病菌的分布情況，肺炎鏈球菌顯著多于流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌(P＜0.05)，見表1。

肺炎鏈球菌對不同抗菌藥物敏感性的比較：175例肺炎鏈球菌感染者對紅霉素和青霉素耐藥性最高，且紅霉素和青霉素感染率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；患者對萬古霉素和阿奇霉素敏感性最高，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)；對青霉素耐藥性高于頭孢噻肟，兩者差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

從上述研究中可看出，小兒CAP主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，與國內相關文獻報道結果相符[5]。本研究對患者年齡進行觀察后發現，肺炎鏈球菌在所有病原菌中感染率最高，年齡＜1歲的兒童中尤為常見，但隨著年齡的增長小兒免疫系統發育趨于成熟，革蘭陰性菌感染的感染率有所下降，但仍是所有病原菌中感染率最高的菌群，值得在臨床治療中關注。

本研究還對小兒CAP主要致病菌對常用抗菌藥物的耐藥性情況進行了分析。結果顯示，肺炎鏈球菌對頭孢噻肟鈉等耐藥率已＞50%，由此可見我院所在地區CAP主要致病菌耐藥情況比較嚴峻。研究對175例肺炎鏈球菌感染者的耐藥進行分析發現其對紅霉素和青霉素耐藥性最高，且青霉素耐藥性高于頭孢呋辛。而敏感性最高的抗生素為萬古霉素、阿奇霉素，由于萬古霉素是窄譜抗生素，幾乎所有的肺炎鏈球菌感染患兒對其均敏感，但其價格較高，毒性較大，因此難以將其作為臨床一線用藥。筆者通過文獻閱讀和臨床經驗總結認為，小兒CAP需在入院時進行痰培養及藥敏檢測，明確病原菌類型并選取具有較高敏感度且不良反應小的抗生素，但痰培養及藥敏檢測需要一定周期，醫師可在其檢測結果出來之前結合臨床經驗給予患兒抗菌譜較廣的抗生素治療以初步控制感染，待痰培養及藥敏檢測結果出來后再給予針對性抗感染治療，以此不僅可以有效地控制感染，亦能有效縮短住院時間、減少住院費用。

綜上所述，小兒CAP肺炎鏈球菌顯著多于流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，且致病菌對常用抗生素耐藥情況不容樂觀，需對患兒進行痰培養及藥敏檢測并給予針對性抗感染治療。

表2 肺炎鏈球菌對不同抗菌藥物敏感性的比較[n(%)]

表1 檢測出病原菌432例患兒中主要致病菌的分布情況