靜默療法與撫觸在高齡白內障手術患者中的應用研究

阮小菱，彭程，秦婷婷，張曉燕，陳潤澤，阮建祥，陳春霞

(安徽銅陵市人民醫院手術室，244000)

白內障的發病率隨年齡的增長而呈增加趨勢。治療白內障的有效方法之一是手術治療，該類手術通常是在局部麻醉下進行，整個手術過程中患者相較于全身麻醉患者更易產生緊張、焦慮、恐懼心理，患者所產生的不可控制的緊張、恐懼心理是一種常見的情緒反應[1-2]，應采用有效干預措施減輕其生理與心理的應激反應。靜默療法是將患者的注意力集中于某一特定的客體上，在指導師的引導下徹底放松身體與精神[3]，臨床常采用簡單易行的“三線放松法”。撫觸是指對患者的皮膚進行有序的、科學的、溫和的撫摸與按摩，以使患者安靜、舒適和放松，它不僅是一種身體上的接觸，更是一種情感上的溫暖[4-5]。本研究對我院手術室開展的80例高齡白內障手術患者采用靜默療法與撫觸進行干預，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院手術室2017年10月至2018年10月間80例高齡白內障手術患者作為本次研究的對象。其中男36例，女44例；年齡范圍80～93歲，平均年齡83.54歲。按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組40例。納入標準：①年齡≧80歲；②手術在局部麻醉下進行；③患者自愿參加本次研究。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，并與患者或家屬簽訂知情同意書。

1.2 干預方法 對照組：手術室護士于術前一日下午去病房訪視患者，首先向患者進行自我介紹，查閱病歷并與患者溝通以了解其一般情況與術前準備，評估患者的心理狀態，對于患者的思想顧慮給予針對性的疏導、安撫。

研究組:除常規術前訪視外，采用靜默療法與撫觸作為干預手段，實施者為兩名經過培訓的手術室?？谱o士。本研究對象均為80歲以上的高齡老人，身體各項功能減退，反應相對較慢，故采用靜默療法中相對簡單易學的“三線放松法”，實施時間為術前一日下午訪視患者時、在手術等待區等待手術時，在進入手術間后手術開始前進行撫觸。“三線放松法”是讓患者取舒適的仰臥位，閉上雙眼，根據護士的指導語按三條線的順序依次放松身體各部。第一條線為頭部兩側至雙手指尖，第二條線為面部至雙足趾尖，第三條線為腦后至兩足底。護士的指導語說到哪個部位，患者的意念就集中于哪個部位，并想像該部位很松弛，以此逐漸達到放松全身。撫觸是選擇手術對側的上肢作為撫觸的部位，用手掌緊貼患者撫觸部位的皮膚，進行輕輕的撫摸，并可進行間段的輕輕揉搓。因眼科手術均為精細的手術操作，手術開始前即停止撫觸，改為握住患者的手給予情感上的支持。

1.3 評價指標 (1)患者焦慮狀況的測定：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者焦慮水平進行測量[6]。本研究的患者均為高齡老人，不宜采用條目繁多且較復雜的測評量表。(2)生理指標的測量：于術前一日下午、手術結束后離開手術間前測量患者的血壓和心率，并與病房護士測得的基礎血壓、心率進行比較。(3)患者術中配合情況及對手術室護理工作滿意度的測量：在手術結束后，請手術者對本臺次手術患者的術中配合情況進行評價，分為配合好、一般、差三個等次，手術室護士及時做好記錄。手術次日下午回訪患者時進行滿意度的測評，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等次，對測評結果做好記錄。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。對患者術前一日與術前5 min的焦慮水平進行描述。采用獨立樣本t檢驗比較兩組間的焦慮水平、收縮壓、心率波動。兩組患者間手術配合度及對手術室護理滿意度采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮值比較 兩組患者術前1日的焦慮值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，在手術前5 min的焦慮值比較對照組高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前1日和術前5 min焦慮值比較分)

2.2 兩組患者收縮壓和心率數值比較 兩組患者在術前1日下午訪視前所測得的收縮壓和心率，與基礎數值比較無明顯波動，差異無統計學意義(P>0.05)，患者離開手術間前的收縮壓和心率數值波動比較，對照組高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術中配合情況比較 根據手術者給出的評價進行匯總，研究組患者對手術的配合度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者對手術室護理工作的滿意度比較 研究組患者對手術室護理工作的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者訪視前及離開手術間前收縮壓與心率波動比較

表3 兩組患者術中配合情況比較(例)

表4 兩組患者對手術室護理工作滿意度比較(例)

3 討論

靜默療法一般是指意念型靜默，就是患者將意念集中，并調整呼吸，隨著一呼一吸而逐漸放松身體各部，并繼續保持平穩呼吸，直至精神放松。多項研究顯示[7-9]，靜默療法可減輕患者的術前焦慮情緒。撫觸最初主要應用于對新生兒及嬰幼兒的干預，近年來亦被廣泛應用于臨床各類患者的心理干預。本研究采用靜默療法與撫觸對高齡白內障手術患者進行干預，以減輕患者的應激反應，使患者順利渡過手術期，加快術后的康復，減少一系列的不良反應，取得了較好的效果。

3.1 靜默療法與撫觸可以減輕患者術前焦慮 研究結果顯示，進行護理干預前兩組患者的焦慮值無明顯差異，干預后研究組患者的焦慮值明顯低于對照組，差異有統計學意義，表明靜默療法與撫觸可以減輕高齡白內障手術患者的術前焦慮情緒。

3.2 靜默療法與撫觸可以使患者的血壓、心率波動減小 結果表明，干預前兩組患者的血壓、心率波動無明顯差異，干預后研究組患者血壓、心率波動低于對照組，表明靜默療法與撫觸可以使高齡白內障手術患者的生命體征平穩，提高了手術的安全性。

3.3 靜默療法與撫觸能提高患者的手術配合度和對手術室護理工作的滿意度 本研究顯示，研究組患者的手術配合度高于對照組，研究組患者對手術室護理工作的滿意度高于對照組。本研究中對40例研究組高齡白內障手術患者采用靜默療法聯合撫觸的干預措施，使患者身心得以放松，心情平靜不緊張，舒適感增強，即使術中有緊張等不良情緒，也可以通過我們指導的調整呼吸的方法及時得以排解，提高了應對手術的能力，更好地配合醫生進行手術。

綜上所述，在高齡白內障手術患者中應用靜默療法與撫觸的干預方法，可以減輕患者的術前焦慮水平，減少患者收縮壓、心率的波動幅度，提高患者的手術配合度和對手術室護理工作的滿意度，且操作方法簡單易行。