早期綜合康復訓練對腦出血患者術后肢體功能及日常活動能力的影響

張月華，楊欣剛，沈君，林婉清，沈妹，滕靈方，趙金龍

(1.武警浙江省總隊醫院外二科,嘉興 314000；2.浙江溫嶺市第一人民醫院外二科；3.武警浙江省總隊醫院)

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，其發生原因主要與腦血管的病變有關[1-2]。患者易因情緒激動、劇烈活動時突然發病，早期死亡率極高，幸存者中多數伴有精神障礙、肢體障礙、運動障礙等。臨床對于腦出血患者一般采用保守治療，但患者處于急性期時應及時進行手術治療[3-4]。手術治療后，只要患者病情穩定、生命體征平穩，宜盡早進行康復治療，臨床常規康復治療無計劃性、且患者沒有及早進行康復治療，效果往往不盡人意。本研究采用早期綜合康復訓練，早期、有計劃、有目的地對腦出血術后患者進行綜合康復訓練，以期提高患者術后神經功能、肢體功能及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月在武警浙江省總隊醫院收治的腦出血手術患者180例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各90例。觀察組患者中，男66例，女24例；年齡范圍53～78歲，年齡(67.8±6.5)歲；出血灶分布:基底節出血28例、丘腦出血20例、外囊出血22例、其他20例。對照組患者中，男64例，女26例；年齡52～76歲，年齡(67.5±6.6)歲；出血灶分布:基底節出血31例、丘腦出血25例、外囊出血20例、其他14例，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過武警浙江省總隊醫院倫理委員會審查通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[5]，并經MRI及頭顱CT證實。②患者均符合腦出血手術指征，術后生命體征平穩。③患者無手術后嚴重并發癥。排除標準：①患者有精神障礙及聽力障礙，不配合本研究。②患者合并惡性腫瘤或血液病。

1.3 方法 對照組： 應用常規康復訓練，主要包括：生活護理、控制血壓等。觀察組： 應用早期綜合康復訓練，具體為：①盡早展開康復訓練：在患者病情允許的前提下，應盡早展開功能訓練，促進患者肢體功能及神經功能的恢復。向患者及家屬解釋說明早期訓練的目的、方法等優點，取得家屬及患者配合。②擬定康復訓練計劃：根據不同患者病情、手術、個人體質和性格不同擬定相應個性化的康復訓練具體方法，由護理人員與醫師共同商討制定。③ 被動訓練：最先對患者進行被動訓練，由護理人員或康復師操作，按摩時由遠心端向向心端進行。上肢按摩取伸展位，包括肩外展、屈曲、內旋，手指關節伸展等。下肢訓練取屈曲位，包括伸髖和伸膝，按摩力度保持均勻適中，每天2～3次，每次10～15 min。當患者肌力恢復至2級以上時，囑患者以健肢帶動患肢進行活動，禁止髖內收、外旋。④主動訓練：患者在床上進行翻身等主動訓練，對于肌力在3級以上的患者可以采取坐位訓練，剛開始訓練時可幫助患者將床頭調高30°，逐漸調高角度直至患者坐起，并指導患者如何做到坐起平衡。患者坐位訓練后進行站立訓練，首先在床邊進行適應性訓練，并借助床邊進行行走訓練，循序漸進，有成效后可進行負重訓練。⑤日常生活訓練：患者在作訓練及行走訓練后，可進行日常生活訓練，如進食、穿衣、洗漱、上廁所等。

1.4 觀察指標 ①根據歐洲卒中評分量表(ESS)[6]比較兩組患者干預前后神經功能。量表共14項內容，滿分100分，分數越高說明患者神經功能越好。②根據簡式Fugl-Meye[7]評分量表比較兩組患者肢體功能。量表共2項內容評分，上肢功能及下肢功能，滿分100分，分數越高說明患者運動能力越好。③根據Barthel指數[8]比較兩組患者日常活動能力。量表共8項內容，分數越高說明患者日常生活能力越高。④觀察兩組患者住院時間及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 干預前后神經功能評分比較 干預前，兩組患者神經功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者神經功能評分均有所提升，但觀察組評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 干預前后肢體功能評分比較 干預前，兩組患者肢體功能及評分(簡式Fugl-Meye評分)差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者評分均有所提升，但觀察組各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 干預前后日常生活能力評分比較 干預前，兩組患者日常活動能力評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者均有所提升，但觀察組各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后評分指標比較分)

2.4 住院時間及并發癥發生情況比較 觀察組患者住院時間短與對照組，且觀察組患者住院期間并發癥發生率為3.3%遠低于對照組的13.3%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間及并發癥發生情況比較

3 討論

腦出血患者尤其是老年患者起病急驟，加之基礎疾病較多、自身免疫功能及細胞再生修復功能大大衰退，給疾病恢復帶來極大困難[9-10]。本研究中，對腦出血術后患者康復應用早期綜合康復訓練，可有效改善患者神經功能。研究表明[11-12]，早期綜合康復訓練對腦梗死、急性腦血栓患者效果顯著，可有效促進患者神經功能恢復。本研究與其結果相似。

本研究結果顯示，早期綜合康復訓練不僅改善患者肢體功能，還提高患者日常生活能力。有研究發現[13-15]，康復訓練配合護理干預可有效促進腦出血術后患者肢體功能的康復。本研究與其報道結果一致，說明在常規護理的基礎上，有目的、早期對患者進行綜合康復訓練可有效促進患者肢體功能恢復、提高生活質量。早期綜合康復訓練時根據患者術后恢復情況，在患者生命體征穩定后立即采取康復干預措施，在患者耐受的前提下遵循循序漸進的原則，使患者從床上被動訓練到主動訓練、坐位、站立、下床到恢復日常活動能力的訓練過程。不僅在早期對術后患者進行主題訓練干預，還從多方進行評估，有計劃且個性化的訓練，促進患者肢體功能的恢復。

在本研究中，觀察組患者經過早期綜合康復訓練后，住院時間明顯較對照組縮短，術后并發癥如壓瘡、關節攣縮、繼發感染及便秘等發生率均明顯低于對照組。說明早期綜合康復訓練不僅能改善患者肢體功能，還能有效促進患者恢復。早期綜合康復訓練讓患者與護理人員和醫師共同參與康復計劃，提高了患者治療積極性，縮短了患者住院時間。長期臥床易導致患者壓瘡、繼發感染、關節攣縮及便秘的發生，降低了術后并發癥的發生率。

綜上所述，早期綜合康復訓練可有效改善腦出血患者術后肢體功能、神經功能，提高患者生活質量，有效降低患者并發癥的發生率。