成年男性高血壓前期患者左心房功能觀察

張彩云，董珊珊，黃磊，秦文娟，周廣琴，蘆桂林

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子832008)

高血壓前期(pre-HT)這一概念是由美國JNC7指南提出，它是指收縮壓(SBP)在120～139 mmHg和/或舒張壓(DBP)在80～90 mmHg范圍內的血壓[1]，我國將此范圍的血壓定義為“正常高值血壓”，雖然高血壓前期這類人群還未達到臨床高血壓狀態，但是已有研究[2，3]顯示高血壓前期可導致不同程度的靶器官損害和心血管事件(CVD)。既往有研究[4，5]顯示，高血壓前期血壓值在130～139 /85～89 mmHg 范圍的人群比血壓值在120～ 129 /80～84 mmHg范圍的人群具有更高的發生CVD、腦卒中及心肌梗死的風險，表明血壓值> 130/80 mmHg 的人群，未來發生CVD 事件的風險明顯增加，而目前左心房直徑已經確定為CVD事件的獨立預測因子[6]。實時三維超聲(RT-3DE)是評價左心房結構和功能的一種簡便、可靠和準確的方法。但高血壓前期患者是否已經出現左心房功能改變？我們檢測62例成年男性高血壓前期患者的左心房功能。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月～2018年5月在我院體檢的62例成年男性高血壓前期患者，排除標準為：患有先天性心臟病、后天性心臟瓣膜病、冠心病、心肌病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、心肺手術史等的患者。62例患者根據血壓分為高血壓前期一階段組(病例1組，收縮壓120～129 mmHg和且舒張壓<80 mmHg)、高血壓前期二階段組(病例2組，收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg)各31例，病例1組、病例2組，年齡分別為21～50(35.68±10.22)、19～52 (40.52±10.48)歲。對照組選取在我院體檢的血壓正常(<120/80 mmHg)的35例男性健康志愿者，年齡20～49(36.17±9.52)歲 三組年齡、性別具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準同意，納入者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 左心房功能檢測 采用GE Vivid E9彩色超聲心動圖診斷儀，二維參數測算用M5S探頭行常規經胸二維超聲心動圖檢查并存儲圖像，測量并記錄左心系統相關參數:左心房前后徑(LAD)、左心室舒張末期前后徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPET)、二尖瓣瓣口舒張期前向血流峰值速度E、A值、二尖瓣瓣環間隔側舒張期峰值運動速度E′。三維參數測算 RT-3DE檢測方法切換探頭至4V-D,囑被檢者呼氣末屏氣，圖像達到標準后采集清晰的連續3個心動周期的動態圖像(幀頻> 心率的1/3)，圖像采集完畢后導入EchoPAC脫機軟件，記錄左心房各時相(左室收縮末期、心電圖P波起點及左室舒張末期)的心內膜得到左心房各時相容積圖像，記錄左心房最大容積(LAVmax)、左心房收縮前容積(LAVpre)及左心房最小容積(LAVmin)大小，并計算左房總射血分數(LAEF%)、左房主動射血分數(LAa%)及左房被動射血分數(LAp%)，得出左心房容積—時間曲線。

2 結果

三組LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、E/A、E/E′比較見表1。與對照組比較，病例2組IVST、LVPWT增厚(P均<0.05)；與病例1組比較，病例2組IVST增厚,(P<0.05)。

表1 三組LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、E/A、E/E′比較

三組LAVmax、AVmin、LAVpre、LASV、LAEF%、LAp%、LAa%比較見表2。與對照組、病例1組比較，病例2組 LAVmax、LAVpre、LASV、LAEF%、LAa%均增大，LAp%均減小(P均<0.05)；與對照組比較，病例1組LAa%增大(P<0.05)。

3 討論

表2 三組LAVmax、AVmin、LAVpre、LASV、LAEF%、LAp%、LAa%比較

高血壓前期是進展為高血壓前的一個階段，既往很多研究[7]證實高血壓患者的左心房結構與功能都有不同程度的受損，那么，高血壓前期是否也會對左心房結構與功能造成損害，目前國內外對此研究的都比較少，而且在以往的研究中，人們多注重研究高血壓前期對左心室舒張功能的影響，然而，左心房與左心室作為心臟左心系統的兩個部分其功能是密不可分的，在心臟收縮與舒張的過程中，左心房有三個功能，分別是儲蓄功能、管道功能和助力泵功能，在舒張早期，左心室的充盈主要依靠左心房的儲蓄功能和通道功能，而在舒張晚期主要依靠左心房的助力泵功能，助力泵功能是左心房主動收縮的過程，它是左心室充盈量的關鍵。左心房通過這三種功能參與、調節著左心室的充盈、維持著正常的心功能，因此左心房對于維持整個心臟的正常功能有著重要意義[8]。左心房的結構功能變化與左心室的結構功能變化是相一致的，左心房增大與房顫、中風等心血管事件的發生率有較高的相關性，并且左心房容積已確定為預測死亡風險的獨立因子[9]。在高血壓前期準確地評估左心房功能、及時為臨床提供準確信息尤為重要。

RT-3DE可以獲取一個心動周期中左心房實時動態變化的容積，可以直接測量得到左房各項容積數值，而且具有很好的重復性，目前RT-3DE已被證明是評價左心房結構和功能的一種簡便、可靠和準確的方法[10]，其對心臟各腔室的容積定量較二維超聲等其他超聲技術有顯著優勢。而且，與其他超聲技術相比較，通過RT-3DE獲得的左心房容積的各項參數測值，能夠最小程度受觀察者自身和機器本身因素的影響[11]，因此測得的左心房容積參數較為準確。

本研究發現，高血壓前期一階段人群組(血壓在120～129 /<80 mmHg)與理想血壓人群組相比較,二維超聲心動圖測得的各項參數間雖然都存在一些差異，但均沒有統計學意義，但三維超聲心動圖發現其LAa%已經有所增大，而LAa%反映的是左心房的助力泵功能[12]，說明高血壓前期一階段人群在左心房的儲蓄功能和通道功能還未發生改變時助力泵功能就已先發生了變化，這也可說明左心房的功能改變先于結構的改變，這一結果也與以往研究[13]結果相一致；高血壓前期二階段人群組(血壓在130～139和/或80～89 mmHg)與高血壓前期一階段人群組及理想血壓人群組相比較，二維超聲檢測僅發現高血壓前期二階段人群較高血壓前期一階段人群室間隔厚度增加，較理想血壓人群室間隔厚度及左室后壁厚度都有所增加，而三維超聲心動圖檢測發現高血壓前期二階段人群較其他兩組LAVmax、LAVpre、LASV、LAEF%、LAa%均有所增大，LAp%均減小，這說明三維超聲心動圖發現高血壓前期二階段人群左心房的容積和功能都已發生了改變，表現為管道功能減低、儲蓄功能和助力泵功能增加，即左心房的主動收縮功能增強、被動收縮功能減弱，而此變化與高血壓病患者左心房結構與功能的變化是相一致的。這說明高血壓前期患者和高血壓病患者一樣，出現了左心室充盈壓的升高，繼而導致左心房負荷的增加，為了保證正常的心輸出量，左心房心肌必須增加做功，即增加其主動收縮能力，這樣長時間的代償性運動就會導致左心房心肌受到不同程度的損壞，最終導致左心房結構發生改變。本研究三維超聲心動圖結果也證實了高血壓前期二階段人群比高血壓前期一階段人群左房容積和功能變化更為顯著，因此具有更高的進展為高血壓的風險，更高的發生心血管、腦卒中等事件的風險，所以，高血壓前期二階段范圍血壓的人群應該盡早給于重視、盡早的實施干預與治療。

本研究尚存在一些不足之處，如未能獲得高血壓前期患者血壓持續時間，不能證明左心房結構與功能的改變是否與血壓持續時間相關等。

綜上所述，成年男性高血壓前期患者LAa%、LAVmax、LAVpre、LASV、LAEF%、LAa%均增大，IVST、LVPWT增厚，LAp%均減小。高血壓前期即可出現左心房功能變化。