急診手外傷術后感染的危險因素及護理對策

涂元翠，江起庭，萬玲，陳會，馬春紅

（1.南京醫科大學南京邦德骨科醫院手術室，江蘇南京210018；2.創傷骨科；3.護理部；4.手足外科）

手外傷是急診外科常見病，受傷原因多種，如機器絞傷、重物砸傷及刀砍傷等，因其傷后多受外界污染，暴露時間長可引起術后各種并發癥，而感染是其術后最為常見的并發癥之一[1，2]，嚴重影響患手外觀及術后功能恢復。護理工作對防治手外傷術后感染具有重要作用，本文通過手外傷術后發生感染的危險因素logistic 回歸分析，旨為臨床護理防治提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年12月-2016年12月手外傷術后感染患者87例，設為感染組，及同期入院未發生感染的手外傷患者87例為非感染組。感染組：男57例，女30例，平均年齡（54.03±5.33）歲；非感染組：男49例，女38例，平均年齡（57.23±5.42）歲。診斷標準：參考《醫院感染診斷標準》[3]符合以下條件之一者可診斷：⑴患指術區紅腫熱痛伴局部流膿者；⑵術區膿性分泌物伴體溫升高者；⑶分泌物細菌培養呈陽性者。

1.2 研究方法

收集兩組患者臨床資料：性別、年齡、體重指數、高血壓、受傷原因、傷后就診時間、傷后是否污物殘留、手術時間、來院后是否立即清潔換藥、抗生素合理應用，并進行統計學分析處理，選取具有統計學差異的指標，進行多因素logistic 回歸分析，當OR 值越大，其危險程度越高，并判斷各危險因素與手外傷術后感染的相關性。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 17.0 統計軟件進行統計學分析。計數資料組間兩兩比較采用卡方（χ2）檢驗。當P＜0.05 時，表示差異具有統計學意義。對有統計學意義的指標進行多因素logistic 回歸分析，判斷各因素與手外傷術后感染的相關性。

2 結果

2.1 手外傷術后感染的單因素分析

兩組患者性別、高血壓、受傷原因方面差異無統計學意義（P＞0.05）。而年齡、體重指數、傷后就診時間、傷后是否污物殘留、手術時間、來院后是否立即清潔換藥、抗生素合理應用方面差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 手外傷術后感染多因素Logistic 回歸分析

選取上述單因素分析具有統計學差異的因素，進行多因素Logistic回歸分析發現：就診時間≥8 h（OR=8.641，P=0.000，95%CI:3.439，13.710），污物殘留（OR=10.486，P=0.000，95%CI：3.987，20.582），未清潔換藥（OR=6.039，P=0.000，95%CI：2.454，14.858），手術時間≥8 h（OR=4.771，P=0.001，95%CI：1.971，11.546），未合理使用抗生素（OR=6.610，P=0.000，95%CI：2.756，12.854），是手外傷術后感染獨立危險因素。而年齡、體重指數結果顯示P＞0.05，無統計學差異，不能認為以上兩種因素是影響手外傷術后感染的獨立危險因素（表2）。

表1 兩組手外傷術后感染的相關因素分析

表2 手外傷術后感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

手是人體與外界接觸的媒介，是維持人體結構功能的重要組成部分，隨著工業化步伐加快，手外傷的發生率逐年增高[4]。手部損傷后多與外界環境相接觸，極易受到污染，致使術后感染的發病率極高。手部功能是由肌腱、神經及血管等組織結構相互協調完成，當手部感染后，可引起局部皮膚愈合障礙、肌腱粘連等并發癥，嚴重影響患手功能恢復，預后極差[5]。本研究通過回顧性分析我院既往發生手外傷術后感染的臨床資料，經單因素分析顯示：年齡≥60歲、體重指數≥30、傷后就診時間≥8 h、傷后污物殘留、手術時間≥8 h、未清潔換藥及未合理使用抗生素為手外傷術后發生感染的可能性危險因素。

多因素Logistic 回歸分析結果顯示：就診時間≥8 h（OR=8.641），污物殘留（OR=10.486），未清潔換藥R=6.039），手術時間≥8 h（OR=4.771），未合理使用抗生素（OR=6.610），是手外傷術后感染的獨立危險因素。而年齡及體重指數結果顯示P＜0.05，無統計學差異，不能認為以上兩種因素是影響手外傷術后感染的獨立危險因素。污物殘留是手外傷術后感染發生的主要危險因素，研究證實，污物殘留于受傷部位，可持續刺激傷口，并增加細菌繁殖的可能性，進而使感染風險增高[6]。就診時間≥8 h：傷后6～8 h 內是手外傷處理的黃金時間，短期內及時處理創傷可降低感染發生的風險[7]，但由于受患者認知不足、醫療資源緊張等因素影響，使患者就診時間多大于8 h。手術時間超過8 h：手外傷傷情多種多樣，多為皮膚軟組織挫傷重，合并血管、神經及肌腱損傷，手術時間多較長，增加了患者傷口暴露時間，感染風險也隨之增加。未清潔換藥：患者傷后多合并異物污染，傷后多由非專業人士進行包扎，入院后因患肢疼痛，情緒緊張，多數拒絕嚴格的清潔換藥，也是導致感染的危險因素之一。抗生素的不合理應用：研究證實術前應用抗生素可有效降低開放性損傷感染的風險[8,9]，但隨著我國細菌耐藥性的逐漸增加，不合理使用抗生素，不但不會降低感染發生的風險，甚至加重了二重感染的風險，嚴重影響患者預后。

本研究提出以下幾點護理措施應對上述危險因素：⑴建立急救應急通道，由護士對傷情進行初步判斷，上報醫師，后由護理人員對傷口進行清潔換藥，避免異物持續刺激傷口，達到早期清潔傷口的目的。⑵嚴格規范護理操作的無菌觀念，由專業醫師進行定期培訓及考核，并建立科室消毒隔離制度，完善醫院預防感染措施。⑶手術治療中護士應主動配合術者完成手術操作，術前徹底清潔傷口，保持術區清潔，減少手術時間。⑷護理人員應加強與患者溝通，鼓勵患者以積極樂觀的態度配合手術治療，消除患者恐慌及緊張情緒，獲得患者的信任，可有效促進患者術后恢復。

總之，早期識別手外傷術后感染的危險因素，制定合理的護理措施，是控制感染發生的有效手段，本研究結果難免存在一定的偏倚，需在今后的研究中進一步完善。