滑膜水腫增厚致腕管綜合征30例手術治療經驗

張濤，趙亮

（北京市順義區醫院上肢外科，北京101300）

腕管內滑膜水腫增厚是引起腕管綜合征的主要病因之一，此因素可獨立存在。2010年3月-2016年5月，我院對30例（32 側）滑膜水腫增厚導致的腕管綜合征采用滑膜切除及腕橫韌帶重建術，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例（32 側），女26例，男4例；年齡38～76 歲，平均54.3 歲，患病時間2～11個月；左側15例，右側13例，雙側2例。30例均主訴拇示中指麻木疼痛、感覺異常，5例有夜間麻醒病史。查體：腕掌側Tinel 征（+）23例，Phalen 征（+）23例，示指末節兩點辨別覺＞4 mm 為30例，大魚際肌萎縮3例。電生理檢測按照顧玉東[1]肌電生理分類均為中、晚期。腕部超聲均提示腕管部位肌腱周圍滑膜水腫增厚。臨床分型按照顧玉東標準：輕度型4 側，中度型17側，重度型11 側。

1.2 手術方法

在臂叢神經阻滯麻醉或全麻下手術，于手掌魚際橫紋尺側做弧形切口，長4.0～5.0 cm，近端不超過腕橫紋。沿尺側緣縱行切開腕橫韌帶，保護遠側掌淺弓，暴露腕管內容物，探查無腕橫韌帶明顯增厚，無迷走肌腱，無腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤等腫物。見腕部指屈肌腱周圍滑膜水腫增厚明顯，與術前超聲結果一致，術中切除增厚滑膜，標本送病理檢查。在放大鏡下檢查正中神經有無明顯壓跡，存在者行神經外膜松解術。在腕橫韌帶橈、尺側，腕橫韌帶掌側面與脂肪及結締組織交界處，向兩側游離0.5 cm，后以3/0 可吸收線間斷縫合腕橫韌帶，縫合后探查見腕管內部空間充裕。縫合皮下組織及皮膚。

2 結果

術后1 d 即在康復醫師指導下行功能康復訓練。30例32 側傷口均Ⅰ期愈合。術后隨訪3～12個月，平均8個月。所有患者麻木疼痛癥狀消失。示指末節兩點辨別覺均接近正常水平。據腕管綜合征評定標準[1]（表1）：優22 側，良7 側，可3 側。

表1 腕管綜合征功能評定標準

3 討論

腕管綜合征在臨床上是常見疾病，滑膜增厚是主要的病因之一。結合病史、陽性體征、超聲及神經電生理檢查可確診本病。超聲檢查對腕部疾病的診斷有可靠的參考價值，超聲檢查可顯示正中神經腫脹、腕管內肌腱滑膜增生、腕橫韌帶增厚等因素獨立存在或同時存在[2]。腕橫韌帶是腕部重要結構，腕橫韌帶切開對腕關節穩定性影響目前仍存在爭議[3]，有文獻描述腕橫韌帶切開后可能引起握力受限甚至影響日常工作[4]。

目前治療腕管綜合征的手術方法有多種，對腕橫韌帶的處理方法眾多。我們對滑膜水腫增厚導致腕管綜合征術式進行了探索和優化，本術式優點：⑴對滑膜水腫增厚致病病例，進行針對性手術治療，切除增厚滑膜、解除病因。⑵重建腕橫韌帶，防止弓弦畸形、握力受限、腕關節穩定性受影響等并發癥。⑶術前以超聲檢查為參考，術中探查驗證滑膜水腫增厚。術前術中依據相互佐證，提高了診斷的準確率。⑷自腕橫韌帶掌側起始部向兩端游離，達到重建后延長腕橫韌帶目的[5]。此種方式操作簡單，免于在腕橫韌帶有限的空間做復雜的術式及術后出現大塊瘢痕。同時容易把握腕橫韌帶延長的具體長度，保持適度的張力支持。

本術式注意事項：⑴適于因滑膜水腫增厚造成的腕管綜合征病例。如合并腕橫韌帶明顯增厚，存在迷走肌腱、腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤等，未進行針對性分析。⑵向兩端游離腕橫韌帶時，注意保護腕管內神經肌腱，及腕管周圍肌腱血管。⑶重建腕橫韌帶后探查腕管內部空間，逐步延長腕橫韌帶長度，保留充裕空間。⑷避免過度延長腕橫韌帶長度，防止張力低下，失去對肌腱的約束作用。