經皮椎弓根釘微創手術治療胸椎骨折的臨床效果

李亞杰

（中山大學附屬第八醫院脊柱骨科，廣東深圳518000）

脊柱骨折是骨科疾病中常見的創傷之一，其中以胸腰段的骨折發生最為多見，其次是頸椎部分，會造成脊髓神經和馬尾神經的損傷。隨著醫療技術的發展，采用經皮椎弓根釘微創手術的方式進行治療具有獨特的優勢，本文以胸椎置釘為例，就這一治療方式展開論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年3月我科收治的胸椎骨折88例，采用隨機分組法將其分為兩組，分別為觀察組與對照組，每組各44例。觀察組，男26例，女18例；年齡18～71 歲，平均（42.5±3.6）歲。其中高空墜落傷12例，交通事故傷15例，重物砸傷8例，意外摔傷9例。對照組，男23例，女21例；年齡19～70 歲，平均（41.9±3.8）歲。其中高空墜落傷10例，交通事故傷14例，重物砸傷10例，意外摔傷10例。兩組一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組采用開放手術進行治療，術前對患者行CT 和MRI 掃描。患者行全身麻醉，做好氣管插管，取俯臥位，將患者胸部和髖部置于柔軟的墊子上，于X射線下，于胸椎后側部的正中位置開始手術。對受損部位逐層切開，分離皮下組織，使傷椎上下椎體的橫突、椎板、棘突和關節突充分暴露，在受傷的胸椎兩側置入椎弓根釘[1]，利用連接棒將其固定，并對塌陷的胸椎進行固定，消毒傷口，放置引流管，對切口進行處理，并應用抗生素，防止傷口感染。

觀察組采用經皮椎弓根釘微創手術的方式進行治療，術前采用CT 或MRI 對受傷部位進行掃描并定位，采用經皮椎弓根釘比對椎弓根釘點，根據釘點位置行1.5 cm 切口，并將定位導針插入患者體內[2]，在插入過程中還需置入擴張管，其位置應與導針位置相同，完成上述操作后，將通道管進行固定，并在胸椎塌陷位置上擰入椎弓根釘，以便恢復胸椎的脊柱，進而采用固定棒進行固定。消毒縫合傷口，并應用抗生素減少患者感染情況的發生[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、手術切口、出血量進行觀察記錄，根據影像資料對椎體前緣相對高度和椎間隙的高度及后凸的Cobb 角進行測量計算。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計學軟件對所收集的數據進行分析，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（±s）表示。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時長、手術切口和出血量比較

根據數據可知，觀察組手術時長、手術切口和出血量均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組椎體前緣相對高度和椎間隙的高度及后凸Cobb 角比較

根據數據可知，觀察組與對照組椎體前緣相對高度和椎間隙的高度及后凸Cobb 角之間差異無顯著性，不具有統計學意義（P＜0.05，表2）。說明兩種方法治療效果相差無幾。

表1 兩組手術時長、手術切口和出血量比較（±s ）

表1 兩組手術時長、手術切口和出血量比較（±s ）

組別n 手術時長（min）手術切口（cm）出血量（mL）觀察組 4458.46±5.121.79±2.3526.85±6.41對照組 44125.44±27.518.79±0.71168.56±22.14 t 值22.98918.91440.782 P 值0.0000.0000.000

表2 椎體前緣相對高度和椎間隙高度及后凸Cobb 角比較（±s ）

表2 椎體前緣相對高度和椎間隙高度及后凸Cobb 角比較（±s ）

組別 n 椎體前緣相對高度（%） 椎間隙（mm） 后凸Cobb 角（°）觀察組4493.12±6.789.21±1.238.26±2.45對照組4493.03±6.819.26±1.278.29±2.38 t 值0.0650.1880.058 P 值0.9480.8520.954

3 討論

脊柱骨折大都由外力所引起，且多由患者跌落的過程中臀部或足部先著地，造成外力沖擊，從而引發骨折，常導致脊柱畸形或疼痛，嚴重時還會導致脊髓損傷。當前臨床主要是通過開放手術內固定治療，以恢復患者的脊柱功能，提升脊柱的穩定性及康復效率。但該手術不僅導致患者恢復時間長、術中出血量較多、切口大，且還會導致肌肉功能出現障礙；而采用經皮椎弓根釘微創治療，不僅能縮小切口，縮短手術時間，還能減少術中出血量，并且治療效果與開放手術內固定方式相當，具有一定應用意義[4，5]。本研究表明，觀察組手術時長（58.46±5.12）min，手術切口（1.79±2.35）cm，出血量（26.85±6.41）mL，均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明采用經皮椎弓根釘微創手術治療效果確切，能夠減輕患者痛苦，提升治療安全性及可靠性。