單根克氏針髓內固定治療第5掌骨頭頸部骨折

朱柯楠，王長武，梅榮飛，李帥，成碩

（沈陽積水潭醫院手外科，遼寧沈陽110000）

第5 掌骨頭頸部骨折通常發生在手指屈曲握拳狀，掌骨頭突出成為手部最遠端時，因軸向暴力而導致頭頸部骨折。造成掌骨頭向掌側移位，骨折端向背側成角畸形，若畸形愈合后會影響手的功能和外觀。該骨折主要見于體育活動、工作碰撞及打架斗毆中損傷。以往將其稱為“拳擊手骨折”，但職業拳手很少發生這一損傷，田光磊教授[1]認為“斗士骨折”也許更為準確，因握拳擊打暴力與第5 掌骨頸骨折密切相關。

2017年12月-2018年6月，本科收治了10例閉合性第5 掌骨頭頸部骨折的患者，采用單根順行克氏針髓內固定治療，療效確切，患者滿意度高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例，男8例，女2例；年齡19～51 歲，均采用單根克氏針順行髓內固定治療。

1.2 手術方法

臂叢神經阻滯麻醉生效后，取仰臥位，消毒、鋪單。于第5 掌骨基底處取橫行切口，長約0.8 cm。分離軟組織，保護伸肌腱、手背靜脈及尺神經手背支，顯露第5 掌骨。2.5 mm 鉆頭斜向遠端成45°角將第5 掌骨基底背側皮質開洞。C 型臂X 線機下將骨折手法復位并維持在復位狀態，根據X 線片所示骨折位置將1.25 mm 克氏針的鈍端15～20 mm 預彎15°～20°，順向插入骨髓腔，將克氏針鈍端置于掌骨頭軟骨下骨處，調整位置，使克氏針鈍端支撐向掌側成角的掌骨頭，從而維持其復位狀態。C 型臂X 線機透視確認骨折復位，克氏針位置滿意，支撐有效后剪短克氏針外露部分，折彎后埋于皮下，皮內縫合切口。石膏托固定于腕關節功能位至掌指關節處。3 周后拆除石膏托，逐漸功能鍛煉。術后8～12 周，復查DR 示骨折線模糊后，局麻下取出克氏針。

2 結果

手術時間持續25～80 min，平均40 min。本組經6個月左右的隨訪，所有骨折臨床愈合時間為6～12 周，其中9例為解剖復位，1例存在10°掌側成角畸形。所有患肢無畸形及疼痛，小指屈伸活動無受限（圖1-4）。

3 討論

掌骨頸骨折治療原則是解剖復位，堅強固定及早期功能鍛煉，從而達到手部功能的良好恢復，并且盡可能的做到美觀、減少瘢痕。以往常使用的閉合復位后手握繃帶卷外固定的方法，雖然沒有手術瘢痕形成，但易造成近指間關節韌帶屈曲攣縮畸形；而閉合復位于掌骨頭處經皮交叉克氏針固定時易損傷關節軟骨和伸肌腱腱帽，而且掌骨頭兩側是掌指關節側副韌帶的起點，止于近節指骨基底掌側面。當屈曲第5 掌指關節，復位第5 掌骨時，此韌帶緊張，伸指時松弛。當克氏針固定偏前，可因“栓樁效應”使側副韌帶固定，導致患者術后不適，限制掌指關節屈伸活動；若克氏針固定偏后，又易造成固定不牢固，需輔助長時間的屈曲位石膏外固定，易引發近指間關節側副韌帶攣縮，影響手指屈伸活動；切開復位克氏針固定，易造成掌指關節背側瘢痕，損傷伸肌腱腱帽等關節韌帶組織，術后伸肌腱粘連及關節攣縮等都將影響美觀及手部功能；應用微型外架治療第5 掌骨頭頸部骨折，不跨關節固定，遠折端因距離關節近，安裝后可能影響關節活動，增加副損傷，跨關節長時間固定必將嚴重影響關節功能，導致手指屈伸活動障礙。而且價格昂貴，增加患者的經濟負擔；切開復位，鋼板、螺釘內固定雖然療效可靠，可以進行早期功能鍛煉，手部功能恢復快，已被廣泛應用于臨床，但往往形成明顯的切口瘢痕，嚴重影響美觀，而且操作復雜，大范圍剝離骨膜影響骨折端血供，延緩骨折愈合，副損傷較大，易引起伸肌腱粘連，費用相對較高等諸多弊端[2]。

圖1 術前X線片

圖2 髓內釘固定后正斜位X線片

圖3 髓內釘取出后正斜位X線片

圖4 髓內釘取出后握拳位情況

故目前微創手術治療第5 掌骨頭頸部骨折逐漸為患者所接受，因其可以早期進行手部功能鍛煉，有利于骨折愈合和手部功能恢復。

第5 掌骨骨折，分為穩定性和不穩定性骨折，對于穩定性骨折如果掌側成角小于30°，可采取保守治療，超過30°時，采用單根克氏針順行髓內固定可有效避免上述諸多弊端。操作簡單、微創、瘢痕小、外固定時間短，避免較大的副損傷，減少肌腱粘連的發生率，不影響關節功能，有利于患肢早期功能鍛煉；此外，克氏針價格低廉，減輕患者經濟負擔，可作為一種治療方法應用于臨床。