規范化治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響

唐俐 楊敏 王秀琴

【摘要】?目的?探討規范化治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響。方法?選擇2015年10月至2018年2月收治的妊娠期糖尿病患者122例，根據隨機數字表分為兩組，各61例。對照組給予常規治療，觀察組接受規范化治療。比較兩組患者治療后血糖水平、妊娠結局。結果?治療后，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;觀察組產婦分娩時酮癥酸中毒、子癇前期、羊水過多等并發癥總發生率為9.84%，低于對照組的32.79%，新生兒低血糖、胎兒窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥等并發癥總發生率為8.20%，低于對照組的26.23%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論?妊娠期糖尿病患者進行規范化治療可有效控制患者血糖水平，改善母嬰妊娠結局，值得臨床推廣。

【關鍵詞】?妊娠期糖尿病;規范化治療;血糖水平;妊娠結局

中圖分類號：R714.14+7???文獻標志碼：A???DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.011

【Abstract】?Objective?To investigate the effect of standardized treatment on blood sugar level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.Methods?122 patients with gestational diabetes mellitus admitted to our hospital from October 2015 to February 2018 were selected and divided into two groups according to random number table，with 61 cases in each group.Control group received routine treatment，while observation group received standardized treatment.And then，the blood sugar levels and pregnancy outcomes were compared between the two groups after treatment.Results?After treatment，the fasting blood glucose（FPG） and 2 h postprandial blood glucose（2 h PG） of the two groups were lower than those before treatment，and those of the observation group were lower than those of the control group（P<0.001）.The total incidence of complications such as ketoacidosis，preeclampsia and polyhydramnios in the observation group was 9.84%，which was lower than that in the control group（32.79%），and the total incidence of complications such as neonatal hypoglycemia，fetal distress，macrosomia and hyperbilirubinemia was 8.20%，which was lower than that of the control group（26.23%），difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion?Standardized treatment can effectively control blood sugar levels and improve maternal and infant pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】?gestational diabetes mellitus;standardized treatment;blood sugar level;pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是臨床常見的妊娠期并發癥，為妊娠期首次發生或發現的糖尿病，是糖尿病的獨立類型，若血糖水平控制不理想，可引起妊娠期高血壓、羊水過多、新生兒生長受限、巨大兒等，其中17%～63%的患者可發展為2型糖尿病，危害孕婦健康及新生兒生長發育[1～2]。因此早期篩查并實施有效的干預治療，對減少相關并發癥的發生、改善母嬰結局至關重要[3]。鑒于此，本研究就規范化治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響作以下分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2015年10月至2018年2月我院收治的妊娠期糖尿病患者122例，根據隨機數字表分為兩組，各61例。對照組年齡24～36歲，平均（28.13±1.62）歲;初產婦36例，經產婦25例;確診妊娠期糖尿病時孕周24～28周，平均（26.23±088）周。觀察組年齡23～36歲，平均（27.82±154）歲;初產婦38例，經產婦23例;確診妊娠期糖尿病時孕周24～28周，平均（26.17±0.83）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會批準。

1.2?入選標準?納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中相關診斷[4];②年齡23～36歲;③簽署知情同意書。排除標準：①妊娠前有糖尿病病史、糖耐量異常的患者;②嚴重心、肝、腎功能異常患者;③有精神系統疾病或意識障礙患者。

1.3?方法?對照組給予常規治療，包括飲食指導，囑其少食多餐，控制進食量，并注意補充各類維生素及微量元素，定期監測患者血糖水平，若飲食干預不能控制，應給予胰島素治療。觀察組給予規范化治療，包括 ①飲食治療：根據患者體重、血糖水平計算飲食總熱量，每日攝入脂肪、蛋白質、碳水化合物比例為3∶2∶5，每日5～6餐，制定糖尿病食譜。②體重控制：孕中晚期患者體重增加控制在0.5 kg/周，肥胖患者為0.3 kg/周，定期復查尿酮體。③運動治療：以有氧運動為主，餐后進行散步、孕婦瑜伽等運動，20～30 min/次，心率保持低于120次/min，有先兆流產或合并內科疾病的患者禁止運動。④胰島素治療：對血糖控制不佳的患者，給予胰島素治療，從小劑量開始，根據患者血糖水平及胰島素敏感性調整用量，直至血糖控制滿意。⑤分娩時機：未使用胰島素且血糖控制滿意患者，可在孕39周時選擇自然分娩;應用胰島素控制血糖滿意患者，可在孕38～39周終止妊娠;妊娠期糖尿病確診已晚或血糖控制不滿意者，應提前終止妊娠。⑥產程監測：監測產程中產婦尿酮體、血糖水平，每2 h一次，調整胰島素使血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，并監測新生兒血糖及黃疸情況。

1.4?評價指標?用氧化酶法測定兩組治療前、分娩后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）。觀察兩組患者分娩時酮癥酸中毒、子癇前期、羊水過多、生殖系統感染等并發癥情況;觀察新生兒低血糖、胎兒窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥等并發癥情況。

1.5?統計學方法?采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結??果

2.1?血糖水平?分娩后兩組FPG、2 h PG均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2?母嬰妊娠結局?治療后，觀察組產婦分娩時酮癥酸中毒、子癇前期、羊水過多等并發癥發生率低于對照組，新生兒低血糖、胎兒窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

3?討??論

妊娠期糖尿病患者主要由于妊娠后，胎盤生乳素、孕激素、雌激素等激素分泌，具有較強的拮抗胰島素作用，且胎盤產生的胰島素降解酶對患者體內胰島素具有破壞作用，使胰島素作用降低;同時妊娠時碳水化合物代謝增加，所需胰島素增加，致使糖代謝紊亂[5～6]。孕婦糖代謝紊亂后，可使胎兒體內滲透性增高，導致羊水增多，從而出現感染、胎膜早破等，且可刺激胎兒胰島素分泌增加，使胎兒脂肪、蛋白合成增加，導致巨大兒的發生;另外，高胰島素血癥可抑制胎兒肺成熟，增加胎兒窘迫的發生風險[7～8]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后FPG、2 h PG水平低于對照組，分娩時酮癥酸中毒、子癇前期、羊水過多、生殖系統感染等并發癥發生率低于對照組，新生兒低血糖、胎兒窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥等并發癥的總發生率低于對照組，說明實行規范化治療的妊娠期糖尿病患者血糖控制滿意，且分娩時產婦及新生兒的相關并發癥發生率均降低。究其原因在于規范化治療通過飲食控制、體重控制，不僅能夠有效控制患者的能量攝入，同時可保證其營養需求;通過對患者進行運動治療，可增加機體對胰島素的敏感性，增加糖代謝，發揮輔助降糖作用[9]。對于飲食、運動控制不理想的患者，采用胰島素控制血糖，可直接補充外源性胰島素，提高葡萄糖的利用率，有效控制血糖;此外，通過合理選擇分娩時機、產程監測，可減少相關并發癥的發生[10]。

綜上所述，規范化治療方案用于妊娠期糖尿病中可有效控制患者血糖水平，改善母嬰妊娠結局，具有臨床推廣意義。

參?考?文?獻

[1]?吳杭玉，葉?梅，張宜生.妊娠期糖尿病的研究進展[J].浙江醫學，2018，40（13）：15121515，1519.

[2]?李?璐，徐安平，夏?勇，等.妊娠期糖尿病孕婦產后糖尿病發生的高危因子分析[J].中山大學學報（醫學科學版），2018，39（4）：626630.

[3]?李玉琴.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響[J].中國現代醫學雜志，2018，28（7）：124126.

[4]?中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（8）：561569.

[5]?陳?辰，陳亞軍，戴?楠，等.妊娠期糖尿病患者孕早期糖脂代謝狀態的研究[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：34453447.

[6]?楊興爽，周連香.妊娠期糖尿病影響因素分析[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（5）：9296.

[7]?劉瑩瑩，趙一梅，陸曉媛.孕早期強化干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的效果[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（7）：612614.

[8]?駱亞麗，李文剛，石新民.妊娠期糖尿病孕婦血糖異常的臨床特點及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：24642466.

[9]?孫祎贏.飲食及運動干預預防妊娠期糖尿病[J].中華圍產醫學雜志，2018，21（1）：10，35.

[10]?劉文英，彭桂玉，陳曉輝，等.胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床效果[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：15211523.

（收稿日期：2018-11-12?修回日期：2019-01-03）

（編輯：潘明志）