小兒早期預警評分在小兒重癥肺炎病情評估中的價值及護理管理對策

張 衡

鄭州兒童醫院重癥監護室，河南省鄭州市 450053

重癥肺炎是兒科常見呼吸系統危急癥，一般起病急驟、癥狀體征嚴重、病情進展迅速，嚴重者可造成死亡[1]。早期對患兒病情進行準確評估能夠為臨床診治提供可靠依據，是提高患兒預后的基礎[2]。目前，臨床上評估小兒重癥肺炎病情的工具較多，并無統一標準，效果也各有優劣[3]。本文中使用靈敏度和特異度均較好的小兒早期預警評分(PEWS)對小兒重癥肺炎病情進行評估，根據評估結果事實護理管理，臨床效果令人滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1—12月我院接診的80例重癥肺炎患兒作為觀察對象。納入標準：符合《小兒肺炎臨床診療》[4]中小兒重癥肺炎相關診斷標準；臨床以發熱咳嗽、咽喉腫痛、呼吸頻率改變等為典型表現；家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他急慢性疾病者；有交流障礙或無法配合完成本次研究者。其中男42例，女38例，年齡1個月～3歲，平均年齡(1.02±0.27)歲，住院時間2～14d，平均時間(6.82±1.27)d。

1.2 方法 所有患兒入院后4h內使用PEWS評估重癥肺炎病情。PEWS涉及行為意識、心血管系統、呼吸系統三個維度，每個維度按照0～3分計分，評分越高表示該項病情越嚴重，計算總評分。低度風險≤2分；潛在風險3分；高度風險≥4分。按照不同風險級別采取相應的護理管理措施。

1.3 觀察指標 按照小兒重癥肺炎病情PEWS評估結果將80例患兒進行分組，比較不同風險患兒一般情況、住院和轉歸情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0軟件進行數據處理，性別、疾病史、住ICU率、死亡率等為計數資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，年齡、總住院時間等為計量資料，以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒重癥肺炎病情PEWS評估結果 80例重癥肺炎患兒中低度風險39例(48.75%)、潛在風險30例(37.50%)、高度風險11例(13.75%)，多數患兒為低度風險。

2.2 不同病情風險患兒一般情況比較 不同病情風險患兒性別比例、年齡及疾病史比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患兒一般情況比較〔n(%)〕

2.3 不同病情風險患兒住院和轉歸情況比較 低度風險組患兒住ICU率及總住院時間顯著低于潛在風險組和高度風險組(P<0.05)；潛在風險組患兒住ICU率及總住院時間顯著低于高度風險組(P<0.05)；三組患兒死亡率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組患兒住院和轉歸情況比較〔n(%)〕

3 討論

小兒重癥肺炎的早期病情評估是臨床治療的重要依據，也是快速進行患兒分流的指導[5]。本文中使用PEWS對重癥肺炎患兒病情進行評估，結果顯示多數患兒為低度風險，但潛在風險與高度風險所占比例也不容忽視。進一步比較不同病情風險患兒的一般情況、住院和轉歸情況發現，不同病情風險患兒性別比例、年齡及疾病史并無明顯差異，而隨著病情風險程度增加住ICU率和總住院時間明顯增加，可見病情風險與患兒預后緊密相關。

針對上述情況我院擬定了一套科學可行的護理管理策略：低度風險者行常規護理干預：(1)病房環境控制。營造溫馨舒適的病房環境，維持病房內空氣新鮮、溫度和濕度適宜以及安靜和整潔。合理安排患兒睡眠時間，限制家屬訪視，訪視時還需注意消毒，避免交叉感染。保持床單被褥整潔，定時為患兒更換衣物，注意防寒保暖。(2)體位控制。將患兒抬高頭部擺放為側臥位，以利于呼吸通暢，對于有腹脹或呼吸困難的患兒選擇半臥位，定時進行翻身拍背，多給予撫觸避免過度哭鬧增加耗氧量[6]。(3)皮膚清潔。每日定時為患兒清潔皮膚，保持皮膚潔凈干爽，同時密切注意患兒皮膚變化，預防皮疹、水腫、壓瘡、黃染等情況出現。(4)飲食調節。在遵醫囑對患兒使用藥物治療時也需要控制飲食攝入，一般選擇營養豐富且易消化的流質或半流質食物為主，禁止食用刺激性食物。

潛在風險者在常規護理基礎上行優質護理：(1)生命體征監護。對患兒體溫、血氧飽和度、血壓、心率、心電圖等生命體征指標以及面色、疼痛、咳喘等體征進行密切監測，發現異常及時通知醫生進行處理。(2)液體輸注護理。嚴格控制液體輸注溫度和速度，避免因液體溫度過低或輸注過快而引發不良反應[7]。合并心力衰竭者需進一步控制液體輸注量。(3)遵醫囑用藥。嚴格遵醫囑使用藥物，嚴格把控用藥劑量、時機等，嚴格掌握適應證和禁忌證。

高度風險者在常規護理和優質護理基礎上行強化護理：(1)糾正缺氧。給予面罩吸氧，氧濃度控制在30%～50%，氧流量設定為3～5L/min，以緩解患兒呼吸困難和血氧飽和度下降情況。(2)保持呼吸道通暢。盡量擺放患兒為側臥位，定時翻身拍背，促進患兒排痰。及時清理患兒口鼻咽分泌物，必要時使用霧化器濕潤氣道或者進行氣道吸痰[8]。(3)體溫護理。監視患兒體溫變化，若出現高熱癥狀則及時予以物理降溫(頭部冷敷、酒精擦拭、溫水浴等)以防范高熱導致的不良反應。若患兒出現煩躁不安，則可使用10%水合氯醛保留灌腸。盡量安撫患兒避免哭鬧，減少耗氧量。(4)家屬指導。向家屬講解疾病相關知識，并進行心理疏導，減輕家屬的心理壓力和緊張情緒，指導患兒配合完成治療和護理工作。

實施結果顯示，80例患兒中僅有1例高度風險者死亡，其余均治愈出現，也證實了針對性護理管理的臨床效果。

綜上所述，小兒重癥肺炎病情與預后和轉歸有緊密聯系，PEWS能夠評估小兒重癥肺炎病情風險，為實施相應的護理管理策略提供依據，降低死亡率。