多學科團隊協作護理模式在甲狀腺圍術期患者中的應用

黎菊英 梁愛寧 林承玲

海南省瓊海市中醫院手術室 571400

手術治療是甲狀腺結節及部分甲狀腺功能性疾病的主要手段之一[1]。據邵蓉[2]闡述，凡手術均存在一定創傷性，若患者負性情緒較多，則不利于術后康復易導致并發癥的發生。多學科團隊協作護理模式可以集中各學科的力量，對病變進行全方位、多方面的護理，還能將對患者的關愛融于護理診療過程中，更能體現專業化、規范化及合理化的診療活動[3]。本文對53例甲狀腺圍術期患者實施多學科團隊協作護理模式，取得較滿意臨床成效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—8月在我院外科行甲狀腺手術的106例患者作為觀察對象，經醫院倫理委員會批準，采用數字表法將其分為對照組和觀察組，各53例。對照組中男21例，女32例；年齡18～70(45.75±5.34)歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤23例，甲狀腺囊腫20例，甲狀腺癌10例；手術方式：甲狀腺一側腺葉切除術16例，甲狀腺一側腺葉切除結合同側頸中央區淋巴清除術22例，全甲狀腺切除結合一側頸中央淋巴清除術15例。觀察組中男25例，女28例；年齡18～72(46.38±6.02)歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺囊腫21例，甲狀腺癌12例；手術方式：甲狀腺一側腺葉切除術15例，甲狀腺一側腺葉切除結合同側頸中央區淋巴清除術24例，全甲狀腺切除結合一側頸中央淋巴清除術14例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的手術操作均由本院同一組手術醫師團隊進行，主刀醫生需具備主任醫師職稱，具有豐富的甲狀腺疾病手術經驗。同組團隊進行手術，以盡可能減少每位患者手術過程中操作技術存在的偏移性。對照組：采用傳統責任制護理管理模式，直至患者出院。觀察組：在對照組基礎上，給予患者MDT模式，主要內容如下：

1.2.1 組建MDT小組：根據患者的心理特點和手術類型，固定責任護士及管床醫生，并邀請內分泌科醫生、營養科營養師、麻醉師、心理咨詢師等多學科專家參與到臨床工作中，由普外科護長任組長，手術室護士長任副組長，制定甲狀腺圍術期多學科團隊協作護理模式項目記錄冊，針對相關工作進行量化，以科學、嚴謹的方式指導臨床圍術期護理工作。

1.2.2 制定MDT工作制度：由MDT組長及副組長共同組織多學科成員參與“小圓桌”會議，以甲狀腺圍術期治療及護理為核心主題，制定多學科相關工作制度，包括成員的職責分工、小組成員的工作方式、圍術期間的治療開展、護理工作的應用及健康教育方式及內容等。同時，建立“多學科團隊協作微信交流群”，便于組內成員進行病例討論和信息交流。

1.2.3 MDT協作小組方案的具體實施：(1)術前干預：責任護士與管床醫生整理患者的病例資料,組織MDT所有成員進行醫療、護理查房，共同商討擬定手術方案及護理措施。(2)術中干預：巡回護士協助患者取舒適體位，予以手部撫摸和眼神鼓勵等方式緩解患者恐懼心理。(3)術后干預：心理師進行床邊慰問，鼓勵患者表述心中存在的不適感，及時給予針對性指導。責任護士嚴密觀察患者是否存在呼吸困難、術口出血、手足抽搐及甲狀腺危象等病情變化，指導其若需咳嗽或打噴嚏應用手固定頭部，避免刺激術口疼痛。給予喉上神經損傷患者外周靜脈補充營養物質；無損傷者則在術后6h參考營養師擬定的膳食食譜。

1.3 觀察指標及評價指標 (1)心理狀態評估：于入院后1d及出院當天進行，采用Zung編寫的SAS評分表及SDS評分表進行評估[4]。SAS量表及SDS量表各有20道單項選擇題，每題4項，分1～4級評分，將20個項目的分值相加得粗分，用粗分乘以1.25取整數部分的標準分，標準分≥50分即判定為焦慮及抑郁，分值越高則表示不良心理狀況越嚴重。(2)患者對甲狀腺圍術期相關知識掌握情況，由MDT組長及副組長分別在術前1d及術后第2天了解患者對疾病的認知情況，采用問卷調查表的方式進行，內容包含：病情知曉度、手術治療認知度、手術配合度及術后康復認知度4項，每項含5個小問題，每個問題5分。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態評分比較 干預前，兩組患者SAS評分及SDS評分比較，無差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者SAS評分及SDS評分值均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預前、后心理狀況評分比較分)

2.2 兩組患者對甲狀腺手術圍術期相關知識掌握情況比較 干預后，觀察組患者對病情知曉度、手術治療認知度、手術配合度及術后康復認知度均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者對疾病相關知識掌握情況分)

3 討論

3.1 MDT可改善患者的心理狀態 隨著甲狀腺治療學的發展，多學科團隊協作護理模式在甲狀腺治療與護理管理方面應用越來越多。甲狀腺手術圍術期間患者的意識狀態清晰，加上手術為強烈的應激，患者普遍存有以交感神經興奮、腎上腺皮質激素分泌增多的非特異性防御反應，易出現焦慮、抑郁、偏執等不良心理[5]。本文應用MDT模式，以組長領導為核心，主治醫生和責任護士為基礎，綜合參考營養師、心理師等學科專家對疾病的會診意見，以及患者個人的意愿，采取個體化指導，有效改善了患者的心理狀況。據本文結果可知，觀察組患者SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.01)。由此進一步說明，MDT模式能有效化解患者的負性心理狀態。

3.2 MDT可強化甲狀腺圍術期患者對疾病相關知識的掌握度 在許多發達國家中，MDT模式已成為大型醫院治療疾病的重要工作模式，是醫療體系的重要組成部分[6]。本文結果顯示，觀察組患者采用MDT模式干預后，患者對疾病圍術期相關知識的掌握度高于對照組(P<0.01)。這說明了MDT協助小組多次集中制及分散制為患者提供專業化干預，可最大限度提高患者對疾病的認知水平，使其能從各個領域掌握疾病的護理要點與配合重點。

綜上所述，在甲狀腺圍術期患者護理中，實施多學科團隊協作護理模式，可提高患者對疾病的認知水平，改善其不良心理狀況，值得臨床推廣應用。