淺析集束化護理預防心外術后患者ICU譫妄的應用價值

朱麗萍

廈門大學附屬心血管病醫院心外ICU,福建省廈門市 361000

大部分心外術后患者在轉到重癥病房(ICU)治療后，受疾病、環境或其他因素的影響，容易出現精神癥狀，其屬于一種可逆性的精神紊亂綜合征，臨床上稱之為ICU譫妄[1]。據臨床調查顯示[2]，當前ICU譫妄發生率很高，而國外研究表明，該癥狀在臨床的發病率在20%～80%。伴隨著心外科手術水平的提升，術后患者病死率減少，但ICU譫妄仍是心外術后患者最為常見的并發癥之一。因此，如何有效預防心外術后患者ICU譫妄的發生，是臨床亟待解決的問題。而本文則主要探討集束化護理在預防心外術后患者ICU譫妄的效果，以期為減少ICU譫妄的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年1月—2018年1月實施心外科手術后的患者80例作為觀察對象；納入標準：患者均行心外科手術治療；術后體征平穩；術前無精神、語言、交流等障礙；ICU住院時間>2周；患者及其家屬對研究知情、同意并自愿簽訂知情同意書。排除標準：既往存在精神病史；研究過程中患者放棄治療或死亡；術前肝腎功能指標正常；未簽訂知情同意書。按照隨機分組的方式將其分為對照組與研究組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡35～74歲，平均年齡(60.58±7.82)歲；研究組中男25例，女15例；年齡在38～72歲，平均年齡(59.67±6.88)歲；兩組患者資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：按照心外術后臨床護理原則對患者實施常規護理，包括嚴格監測患者心跳、呼吸、脈搏等體征，指導并鼓勵患者術后自主訓練以及鼓勵患者進行簡單的日常行為活動等。研究組:則采用集束化護理，具體護理方法為：(1)成立集束化護理小組。在對患者實施護理前，首先選取ICU病房中的部分護理人員成立專門的集束化護理小組，護理小組中需包含1～3名具有ICU資質的醫生；而后對小組護理人員進行針對性培訓，內容主要強調ICU譫妄危險因素評估方法，從而提升護理人員對ICU譫妄相關知識的掌握，提升評估的準確性。(2)術前宣教。術前需要掌握每位患者的一般資料，而后可以將ICU環境、監護設備、限制探視的目的與重要性、保護性約束的意義、術后麻醉蘇醒過程以及床上排便的方法等知識，制作成宣傳圖冊的形式，發放給患者以及家屬，使患者與家屬在術前對疾病、手術以及術后護理等有一個基礎的了解，從而緩解其術前擔憂、焦慮等情緒。(3)ICU譫妄評估。應用中文版ICU意識混亂評估量表CAM-ICU對患者精神狀態進行評估，評估內容包括：注意力不集中；急性發作/反復波動；意識變化程度(如嗜睡、驚醒等)；思維混亂?；颊咧灰獫M足“急性發作/反復波動”以及其余3點中的任意一點或幾點，均為ICU譫妄；根據CAM-ICU評估結果，如評估顯示為ICU譫妄，則每3h評估1次；若無ICU譫妄，則每6h評估1次。(4)糾正睡眠周期。小組護理人員需要每日按時記錄患者白天與夜間睡眠時間段和持續的時間，對患者采取睡眠限制措施以使其睡眠正?；?。在護理或治療操作時或日常生活中，盡量降低病房的噪音，夜間盡量減少光線對患者的刺激，并在保證各項儀器正常運行的前提下，盡量減少儀器的警報聲，在病房交談或走路時，盡量保持輕聲；夜間聲音的分貝則盡量控制在40以下。(5)按需鎮痛。術后對患者疼痛部位、程度等進行準確評估，避免使用苯二氮卓等藥物；盡可能采用非藥物療法以此達到緩解患者疼痛的目的，例如聽音樂、看電影等。(6)術后康復護理。向患者及其家屬說明術后早期康復訓練對于肢體功能、身體康復的重要性，指導并協助患者進行早期功能恢復訓練，指導患者有效咳嗽，并盡量減少患者身體袒露的時間。除此之外，術后在保證患者生命體征無影響的前提下，盡早拔除氣管插管，從而減少制動，以減少對患者身體的約束，使其能夠早日康復。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者護理干預后ICU譫妄發生情況、患者28d生存情況以及患者在ICU治療的時間和總住院時間；其中ICU譫妄分為術后在ICU接受治療期間譫妄發生率和患者病情穩定決定轉出ICU時譫妄發生率。

2 結果

2.1 兩組患者ICU譫妄及28d生存情況比較 研究組患者ICU譫妄發生率、出ICU時譫妄發生率、28d生存率均優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者ICU譫妄及28d生存情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者ICU治療時間及總住院時間比較 研究組患者ICU治療時間及總住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ICU治療時間及總住院時間比較

3 討論

ICU譫妄具有波動性意識障礙與思維紊亂等特征，屬于急性腦功能障礙綜合征。據臨床研究調查顯示[3]，心外術后患者轉ICU治療時，患者ICU譫妄發病率較高。同時，眾多專家、學者普遍認為，譫妄是導致心外術后患者ICU治療時死亡的高危因素之一[4]。由于該病具有一定的隱匿性，導致患者在發病后得不到及時有效的護理，繼而導致患者預后效果較差。因此，對于心外術后患者，配合有效的護理對預防心外術后患者ICU譫妄的發生、提升預后、改善患者生存情況具有重要意義。

本文結果顯示，研究組患者ICU譫妄發生率、出ICU時譫妄發生率均低于對照組(P<0.05)。該結果表明，應用集束化護理，對于預防心外術后患者ICU譫妄的發生，具有顯著效果。此外，研究組患者28d生存率高于對照組(P<0.05)。這一結果則能夠進一步證實“譫妄是導致心外術后患者ICU治療時死亡的高危因素之一”的觀點，進而表明，集束化護理通過有效預防心外術后患者ICU譫妄的發生，降低患者ICU譫妄的發生率，能夠有效減少患者術后死亡情況，提升生存率。相對于常規的術后護理，集束化護理主要是在循證醫學的基礎上對患者展開治療與護理的綜合護理措施，其相對于單獨執行護理與治療，更有助于提升患者結局[5-6]。將其應用與心外術后患者的護理中，通過建立專門的護理團隊、實施術前宣教、給予患者針對性的評估以及睡眠、鎮痛和術后康復等對癥護理與康復護理措施。從而使得整個護理過程中，需要護理的所用元素都能夠保證完成，避免任一環節的疏漏。換言之，集束化護理主要是通過將分散的護理措施整合起來，對患者實施綜合護理，以避免常規護理環節的疏漏，進而達到預防的作用。因此，將其應用于心外科手術患者的護理中，能夠有效預防患者ICU譫妄的發生，提升生存狀況。本文結果還顯示，研究組患者在ICU治療的時間及總住院時間均短于對照組(P<0.05)；這一結果實際是對上述觀察結果的補充，說明集束化護理在有效預防患者術后ICU譫妄發生的基礎上，保證手術治療效果，改善患者預后，進而促進患者早日康復。

綜上所述，應用集束化護理能夠有效預防心外術后患者ICU譫妄的發生，進而改善患者生存情況，促進患者術后康復，應用價值較高。