重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料及影像學(xué)特點分析

王 倩 王 毅 杜孌英 謝廣成 劉建英

1 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院兒科，河北省承德市 067000； 2 新樂市醫(yī)院； 3 承德醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室； 4 承德醫(yī)學(xué)院病原防控研究室

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae, Mp)是引起呼吸道感染最常見的病原體之一，也是引起社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia, CAP)的主要病原體且常引起肺外器官損傷[1]。社區(qū)獲得性肺炎中超過40%的患兒為Mp感染且大約18%的Mp感染兒童需要進行住院治療[2]。近年來重癥肺炎支原體肺炎發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)遞增趨勢[3]，重視和加強對重癥肺炎支原體肺炎的臨床研究有助于對疾病的準確判斷和精準治療。肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣且早期癥狀不典型，容易造成誤診及漏診，因此開展關(guān)于重癥肺炎支原體肺炎的臨床特征研究將有助于疾病的對癥治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年11月—2018年5月于承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院兒科住院治療的80例支原體肺炎患兒為研究對象，其中患兒男36例、女44例。依據(jù)患兒病情分為重癥組和輕癥組，各40例。

1.2 納入與排除標準 80例患兒均符合《實用兒科學(xué)》中肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標準[4]，且血清學(xué)檢查Mp-IgM抗體均為陽性。排除標準：(1)年齡≤28d或≥15歲；(2)惡性腫瘤患兒；(3)存在對結(jié)果真實性有影響的肺部疾病；(4)病歷資料不全者。重癥組的納入標準參考重癥Mp感染患者的診斷標準，符合下列標準之一者界定為重癥肺炎支原體肺炎：(1)壞死性肺炎表現(xiàn)；(2)影響呼吸功能或合并其他系統(tǒng)功能障礙；(3)合并閉塞性細支氣管炎；(4)合并全身炎癥反應(yīng)綜合征；(5)起病急、癥狀重、單一大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)不佳。病情較輕者，且不符合重癥組納入標準者納入輕癥組。

1.3 研究方法

1.3.1 信息收集：所有肺炎支原體肺炎患兒清晨空腹采集靜脈血進行血常規(guī)(白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、淋巴細胞比例)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)測定，同時收集患兒的年齡、住院時間和發(fā)熱情況。

1.3.2 影像學(xué)檢查方法:兩組患兒均進行X線胸片檢查。胸部X線檢查，儀器使用飛利浦公司生產(chǎn)的X線系統(tǒng)(Bucky Diagnost)。根據(jù)患兒病情，需完善胸部CT檢查者，完善胸部CT檢查(儀器：飛利浦公司生產(chǎn)的16排CT)，由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師單獨閱片，觀察統(tǒng)計兩組患兒病變情況。2名醫(yī)師意見一致時閱片有效，否則需通過第3方討論統(tǒng)一意見。檢查完畢后，由專人負責(zé)收集影像學(xué)數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患兒的年齡分布情況；(2)比較兩組患兒的白細胞計數(shù)(WBC)、淋巴細胞比例(N%)、中性粒細胞比例(L%)及CRP水平；(3)比較兩組患兒的影像學(xué)結(jié)果；(4)比較兩組患兒的肺部受累情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行處理和分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，組間數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床資料特征 年齡分布結(jié)果顯示, 重癥組患兒中24例患兒年齡≥7歲，輕癥組7例患兒年齡≥7歲，重癥組患兒以≥7歲年齡段為主(P<0.05)；重癥組患兒平均住院治療時間為10d，輕癥組為6d，重癥組患兒住院時間明顯長于輕癥組(P<0.05)；兩組患兒在發(fā)熱峰值上無顯著性差異(P>0.05)，但重癥組患兒的熱程平均為7.200d，輕癥組為5.188d，重癥組患兒熱程顯著長于輕癥組(P<0.05)。

2.2 兩組患兒實驗室檢查結(jié)果 重癥組患兒外周血N%中位數(shù)為66.00%，輕癥組為61.25%,重癥組顯著高于輕癥組(P<0.05)；重癥組患兒外周血中CRP顯著高于輕癥組(P<0.05)；重癥組患兒的L%中位數(shù)為23.65%，輕癥組為27.75%，重癥組低于輕癥組(P<0.05)；但外周血WBC總數(shù)在兩組患兒中無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 肺炎支原體肺炎患兒實驗室檢查結(jié)果

注：表1中資料均為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，表示為中位數(shù)和四分位數(shù)間距，進行秩和檢驗。

2.3 影像學(xué)特征 重癥組患兒胸部X線顯示肺部病灶以大片狀陰影(圖1B，表2)為主；輕癥組患兒肺部病灶以點片狀陰影(圖1A，表2)為主；重癥組患兒共發(fā)生并發(fā)癥17例，其中胸腔積液(圖1D，表2)14例，與輕癥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肺不張(圖1C，表2)3例，與輕癥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 肺炎支原體肺炎患兒胸部X線和胸部CT檢查結(jié)果

注：A.胸部X線為點片狀陰影；B.胸部X線為大片狀陰影；C.胸部CT為肺不張；D.胸部CT為胸腔積液。

表2 兩組患兒肺部影像學(xué)特征

2.4 兩組患兒肺部病變分布 兩組患兒雙側(cè)肺部、單純左側(cè)肺部、單純右側(cè)肺部均有受累；重癥組患兒中21例為單純右側(cè)肺部受累，輕癥組3例，重癥組患兒以單純右肺受累為主(P<0.05)。

3 討論

肺炎支原體肺炎已成為威脅人們生命健康的重要公共衛(wèi)生問題。肺炎支原體感染可累及肺部和肺外器官，臨床表現(xiàn)沒有特異性。肺部受累可表現(xiàn)為肺炎、哮喘、氣管支氣管炎等；肺外器官受累可表現(xiàn)為腹瀉、心肌炎、腦膜炎、急性腎小管壞死。

研究表明不同年齡段的肺炎支原體肺炎患兒的臨床特征不同，隨著患兒的年齡增大，患兒發(fā)熱持續(xù)時間逐漸延長[5]。本文的研究結(jié)果也同樣表明重癥組患兒以≥7歲的兒童為主要人群，且其熱程顯著長于輕癥組。CRP作為機體炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標志物，病原體入侵機體后，血清中的CRP能夠在短時間內(nèi)迅速提升，因此CRP可以作為早期臨床判斷炎癥感染的標志物。本文研究表明重癥組患兒外周血CRP水平明顯高于輕癥組，與張晗等[6]研究結(jié)果一致。

影像學(xué)檢查能為醫(yī)生提供直觀可視化的診斷依據(jù)，胸部X線檢查可以清晰顯示肺部支氣管走行的點片狀浸潤影，胸部CT檢查能夠準確定位肺部病變的部位、范圍，還可以明確分辨肺炎支原體肺炎患兒肺葉/肺段的實變和網(wǎng)絡(luò)結(jié)節(jié)陰影。研究顯示胸部X線檢查肺炎支原體肺炎的準確率為70.67%，胸部CT檢查的準確率高達88%[7]；有研究表明肺炎支原體肺炎患兒的肺部CT檢查結(jié)果以右下肺病變?yōu)橹鱗4]，本文同樣顯示重癥組患兒以右側(cè)肺部病變?yōu)橹鳎页尸F(xiàn)大片狀陰影；而輕癥組患兒以兩下肺的點片狀陰影為主。胸部CT顯示重癥組患兒還可表現(xiàn)為胸腔積液，而輕癥組無相關(guān)表現(xiàn)。