吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素及孟魯司特鈉對(duì)支原體肺炎患兒肺功能及免疫功能的影響

蘇曉明

河南省鄭州市中醫(yī)院兒科 450007

支原體肺炎(Mycoplasma pneumonia)由支原體感染所致，肺部發(fā)生間質(zhì)性炎樣改變。統(tǒng)計(jì)資料顯示，支原體肺炎占小兒肺炎的10%～30%[1]。支原體肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，嬰兒可伴喘鳴，病情嚴(yán)重者可合并肺不張、胸腔積液等。臨床常采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療，孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可抑制氣道中白三烯受體，減輕氣道炎癥，降低血管通透性，緩解臨床癥狀，而阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可減輕炎癥反應(yīng)，但隨耐藥性產(chǎn)生，藥效逐漸下降。研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德混懸液應(yīng)用于小兒支原體肺炎治療，可抑制炎癥反應(yīng)，改善氣道功能[2]。本文采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素及孟魯司特鈉治療支原體肺炎患兒，觀察其治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年12月我院收治的96例支原體肺炎患兒作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡2～13歲，平均年齡(7.39±2.95)歲；病程2～8d，平均病程(4.93±1.08)d。觀察組男26例，女22例；年齡2～14歲，平均年齡(7.84±3.17)歲；病程2～9d，平均病程(5.42±1.37)d。兩組性別、年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≤14歲；肺炎支原體呈陽性；兩組患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他呼吸系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)；肝腎功能障礙；對(duì)研究所用藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:對(duì)照組予以阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療，靜滴阿奇霉素(江蘇吳中醫(yī)藥蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20010606)10mg/(kg·d)+5%葡萄糖溶液，治療5d，然后口服阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112)10mg/(kg·d)，1次/d，治療3d；口服孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130053)5mg/次，1次/d，治療14d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以吸入用布地奈德混懸液治療，吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475)2ml+生理鹽水1ml，霧化吸入，2次/d，治療7d。

1.3.2 檢測(cè)方法:采集空腹靜脈血3ml，離心取血清，采用免疫濁度法測(cè)定血清IgA、IgG水平，試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽消失，聽診無啰音，X線示肺部陰影消失；顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽明顯緩解，聽診有少許啰音，X線示大部分肺部陰影吸收；無效：體溫?zé)o明顯改變，存在刺激性干咳，聽診有大量干濕啰音，X線示胸部有大片陰影。治療總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比治療前、后兩組肺功能(PEF、FEV1、FEV1/FVC)。(2)治療效果。(3)對(duì)比治療前、后兩組免疫功能(IgA、IgG)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 治療前，兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組PEF、FEV1、FEV1/FVC水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率為95.83%(46/48)，較對(duì)照組的75.00%(36/48)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 免疫功能 治療前，兩組血清IgA、IgG水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組血清IgA水平較對(duì)照組高，血清IgG水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組肺功能對(duì)比

表2 兩組治療效果對(duì)比〔n(%)〕

表3 兩組免疫功能對(duì)比

3 討論

支原體肺炎為常見小兒肺炎類型，由支原體經(jīng)呼吸道侵入小兒肺組織，激活淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，釋放炎癥因子，引起氣道炎癥，造成局部損傷。肺炎支原體是能獨(dú)立生活的最小病原微生物，無細(xì)胞壁，對(duì)抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物天然耐藥。肺炎支原體還能刺激機(jī)體產(chǎn)生IgA、IgG，引起氣道變態(tài)反應(yīng)，促使炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，形成免疫炎癥，進(jìn)而影響免疫功能[5]。

臨床常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒支原體肺炎，阿奇霉素作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可與細(xì)菌核糖體50s亞基結(jié)合，抑制其蛋白質(zhì)合成，產(chǎn)生抗菌效果，但僅采用阿奇霉素治療支原體肺炎無法快速緩解患兒咳嗽、氣喘等癥狀[6]。白三烯是一種重要的炎癥介質(zhì)，可刺激黏液分泌，提高血管通透性，造成黏膜水腫。研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎患兒血清白三烯水平明顯升高[7]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可拮抗氣道中白三烯受體，降低白三烯活性，減輕炎癥反應(yīng)，降低血管通透性。而吸入用布地奈德混懸液是一種糖皮質(zhì)激素，可抑制組胺H1受體，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，減輕免疫反應(yīng)，并對(duì)白三烯有拮抗作用[8]。霧化吸入布地奈德，藥物可直達(dá)肺部病灶，快速減輕炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，PEF、FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，血清IgA水平高于對(duì)照組，血清IgG水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說明吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素及孟魯司特鈉治療支原體肺炎患兒，療效顯著，可改善患兒肺功能，調(diào)節(jié)免疫功能。

綜上所述，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素及孟魯司特鈉治療支原體肺炎患兒，療效顯著，可改善患兒肺功能，調(diào)節(jié)免疫功能。