甲狀腺癌患者術后淋巴漏感染綜合治療分析

李友恒

湖北省潛江市中醫院 433100

甲狀腺癌是臨床常見頭頸部惡性腫瘤之一，病情進展至晚期常有呼吸困難、聲音嘶啞、腹瀉或面部潮紅等臨床表現，手術是治療該病的最主要手段，其中頸部淋巴結清掃術是治療甲狀腺癌的常用術式[1]。但該術式可引發淋巴漏、低鈣血癥、乳糜漏、神經根瘤等多種并發癥[2]，嚴重影響手術治療效果及預后。近年來，隨著臨床診治手段的進一步改進，甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢，淋巴漏感染病例增多，如何有效治療甲狀腺癌頸淋巴結清掃術后并發淋巴漏感染成為臨床醫生及相關研究人員探討的重要問題。本文以我院收治的甲狀腺癌術后并發淋巴漏感染患者為觀察對象，旨在探討該病的臨床治療方法及其效果，為臨床應用提供科學依據，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1月—2018年3月我院內分泌外科收治的甲狀腺癌術后并發淋巴漏感染患者80例為觀察對象，其中男27例，女53例，年齡18～79歲，平均年齡(46.71±5.28)歲，包括乳頭狀癌72例，髓樣癌3例，濾泡狀癌1例，甲狀腺鱗狀細胞癌1例，嗜酸性細胞癌1例，轉移性甲狀腺癌1例，甲狀腺上皮癌1例。納入標準：(1)術后病理確診為甲狀腺癌，術后診斷為甲狀腺癌并發淋巴漏感染；(2)病歷資料完整；(3)無淋巴漏病史。排除標準：(1)確診頸部其他部位腫瘤者；(2)未行頸部淋巴結清掃者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。其中觀察組有男13例，女27例，年齡20～79歲，平均年齡(47.02±5.14)歲。對照組有男14例，女26例，年齡18～77歲，平均年齡(46.074±5.39)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 對照組接受常規治療：采用恒定負壓切口引流，充分排出液體，給予抗生素治療。觀察組在其基礎上接受綜合性治療：制定科學合理的飲食治療方案，給予低脂和低蛋白飲食；定期監測血脂、尿蛋白水平；對有聲音嘶啞、吞咽困難或嚴重咳嗽者給予霧化吸入治療、激素或抗生素治療；靜脈滴注生長抑素(賽得：Sanofi Winthrop Industrie，批準文號：BX20010134，規格：0.25mg)，使用方法:250μg/h，連續靜注48～72h，給予阿托品口服(河北長天藥業有限公司，國藥準字H13020561，規格：0.3mg)，使用方法:0.3～0.6mg/次，3次/d。兩組均治療1～2周。

1.3 效果評價 (1)評價標準[3]:治愈:臨床癥狀消失，淋巴漏感染被完全控制;好轉:臨床癥狀顯著緩解，淋巴漏感染被有效控制;無效:癥狀無明顯緩解或加重，感染未控制。治療總有效率=治愈率+好轉率。(2)生活質量:采用生活質量評定量表,包括心理健康、生理健康、周圍環境和社會關系等方面,評定兩組患者的生活質量水平，以100分為滿分，評分越高代表生活質量越高。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率(95.00%)優于對照組(77.50%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=5.165，P=0.023。

2.2 生活質量 治療后觀察組生活質量評分為(87.96±11.24)分，顯著高于對照組的(68.47±12.30)分，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的生活質量評分比較分)

3 討論

淋巴漏是多種原因引起的淋巴液(含有蛋白質、脂肪、淋巴細胞、電解質等)自循環系統中漏出，其中外科手術損傷淋巴管是最常見原因。研究指出[4]，甲狀腺癌術后淋巴漏的發生率為1.04%～5.20%，淋巴漏可造成水電解質紊亂，引發低蛋白血癥，延長患者住院時間，情況嚴重時會引發感染，造成皮瓣壞死，甚至引起乳糜胸，引發呼吸肌循環功能障礙等嚴重并發癥。因此，采取措施有效防治甲狀腺癌術后淋巴漏感染具有重要意義。

對于甲狀腺癌術后淋巴漏，首先應重視預防。損傷胸導管及分支或右淋巴導管是引發甲狀腺癌術后淋巴漏的重要原因，因此應熟悉頸部淋巴管解剖結構，仔細謹慎解剖，避免損傷胸導管，以預防淋巴漏。目前淋巴漏的治療手段有保守治療、手術治療以及針對乳糜胸的治療。其中一般治療手段有低脂飲食、負壓吸引等，如低脂飲食未能明顯減少引流量應禁食、禁飲，禁食較長時間者需給予腸外營養，維持水及電解質平衡。阿托品、生長抑素及類似物是臨床治療淋巴漏的常用藥物，其中阿托品治療淋巴漏被證實療效確切[3]，但相關文獻報道較少。生長抑素可降低酶活性，影響腸壁營養轉運，避免或減少乳糜生成，研究證實其治療淋巴漏療效顯著[5]，現已成為臨床治療該病的常用方案。如有嚴重營養不良、淋巴漏合并嚴重感染、出血、皮瓣壞死等并發癥，且經保守治療無效的難治性淋巴漏或一般情況較差者可選擇手術治療，但再次手術難度很大，術后仍可能出現淋巴漏，國外有學者經胸腔鏡下結扎導管或胸導管栓塞治療頸部淋巴漏效果顯著[6]，但該方法風險較大或仍待進一步評估，一般不推薦采用。

經切口引流處理能有效減輕淋巴漏對機體的傷害程度，恒定負壓吸引則能促進淋巴管閉塞，加快切口愈合速度，而使用抗生素能阻止病原菌對切口造成損害，利于切口愈合[3]。本文觀察組患者給予低脂飲食，以減少淋巴實際流量，注射生長抑素抑制胃腸道運動并影響其吸收功能，進而減少腹腔生成淋巴液，同時還能在一定程度上抑制血流量，降低內臟器官相關血管的收縮能力，減少淋巴液生成，緩解淋巴漏感染癥狀。阿托品是一種M膽堿受體阻斷劑，可有效抑制淋巴液生成，對淋巴結分泌具有強力調節作用，是治療淋巴漏的理想藥物。本文結果發現，觀察組的治療效果及生活質量評分均優于對照組，提示上述治療方案治療甲狀腺癌術后淋巴漏感染效果確切，可在臨床上推廣應用。