長程視頻腦電圖在癲癎分型及預測藥物治療療效中的應用

深圳市人民醫院神經內科 韓晶 王倩 黃瑩 張慧 郭毅

常規腦電圖是臨床常用診斷癲癎的方法，該方法難以抓到癎樣放電；便攜式動態腦電圖診斷癲癎陽性率高，但無法對癲癎發作類型及性質進行診斷，上述兩種方法均存在一定局限 性［1-2］。視頻腦電圖（video electroencephalogram，VEEG）可同步顯示癲癎發作時患者臨床表現與腦電圖，并能長時間不間斷監測，對疾病診斷有顯著優勢，但VEEG異常是否與癲癎預后有關尚不明確，為此，現將我院收治的50例癲癎患者進行研究，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取深圳市人民醫院神經內科2016年6月至2018年7月收治的50例癲癎患者為研究對象，其中男28例，女22例，年齡18～73歲，病程1～5年；50例患者中復雜部分性發作（CPS）27例，表現為進食樣自動癥、意識喪失、意識障礙等；全面性強直陣攣發作（GTCS）13例，以意識喪失和全身抽搐為特征，發作起源于雙側大腦皮層及皮層下結構所構成的致癎網絡中的某一點，并快速波及整個網絡；復雜部分性發作繼發全面強直-陣攣發作（CPS-GTCS）10例，表現為局部或一側肢體強直、陣攣性發作、發作起始與一側腦部并可擴展至兩側；其中采用拉莫三嗪治療21例，丙戊酸鈉治療29例；病因：海馬硬化18例，腦梗死14例，皮層發育不良7例，顱內腫瘤4例，不明原因7例。所有患者符合癲癎診斷標準［3］；入組前未使用影響VEEG檢測結果藥物；患者及家屬知情同意，符合《赫爾辛基宣言》。伴有暈厥、基底動脈型偏頭痛患者、假性癲癎發作者、先天性疾病患者不在本研究內。

二、方法

藥物治療：所有患者均采用拉莫三嗪和丙戊酸鈉治療，拉莫三嗪初始劑量25 mg/次，連服兩周，隨后用50 mg，每日一次，連服兩周。此后，每1～2周增加劑量，最大增加量為50～100 mg，直到基本痊愈。丙戊酸鈉初始劑量10～15 mg/kg，1次/d，連續服用1周，之后每日20～30 mg/kg，最高劑量每日不超過50 mg/kg，至取得最佳療效，患者接受為期3個月治療。

VEEG監測：本次研究所用監測系統為美國尼高力和EB公司全數字化VEEG監測系統，監測前準備：禁空腹、保持頭部清潔、監測前1晚保持充足睡眠。采用國際腦電圖標準，頭皮EEG記錄常規10-20系統確定電極安放位置，設計完成后用膠布充分固定網帽及導聯線。用攝像機詳細記錄患者閉眼、睜眼、過度換氣等誘發試驗，監測15～20 h，包括至少一個完整的睡眠周期，并記錄患者VEEG變化情況。

三、觀察指標

癲癎發作類型：根據癲癎發作類型分為復雜部分性發作（CPS）、復雜部分性發作繼發全面強直-陣攣發作（CPS-GTCS）、全面性強直陣攣發作（GTCS）。

癎樣放電：腦電圖出現如尖波、尖慢波、棘波、棘慢波特異性改變。

預后療效判定 患者臨床癥狀消失，腦電圖結果提示正常為痊愈；患者癥狀明顯改善，癲癎發作頻率減少＞75%，腦電圖結果明顯改善為顯效；患者癥狀有所改善，癲癎發作頻率減少35%～75%，腦電圖結果有一定改善為有效；患者癥狀無改善，癲癎發作頻率減少＜35%為無效。

不良反應：記錄患者治療期間感覺及行為異常、嗜睡、胃腸道反應。

四、統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用例數和百分數表示，采用檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

一、VEEG檢測癎樣放電情況

50例患者經VEEG監測，結果提示，發生癎樣放電42例，無癎樣放電8例。據臨床表現、病史和腦電圖特征，明確癲癎發作類型，其中復雜部分性發作27例，全面性強直陣攣發作13例，復雜部分性發作繼發全面強直-陣攣發作10例。不同癲癎發作類型及服藥情況下，VEEG監測癎樣放電發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

二、VEEG監測癎樣放電與臨床療效的關系

VEEG顯示有癎樣放電者總有效率為64.3%，無癎樣放電者總有效率為87.5%，差異有統計學意義（=4.082，P=0.043），見表3。

三、VEEG監測癎樣放電與治療期間不良反應的關系

表1 50例不同癲癎發作類型患者VEEG監測癎樣放電情況比較 ［例數 (%)］

表2 50例服用不同藥物患者VEEG監測癎樣放電情況比較 ［例數 (%)］

表3 VEEG監測癎樣放電與無癎樣放電者總有效率比較（例數）

癎樣放電者與無癎樣放電者不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

討 論

癲癎屬神經內科疾病，患者存在意識障礙和肌肉抽搐等臨床表現。由于各國學者使用抗癲癎藥物的種類、治療時間、單用或聯用藥物等方面尚未達成共識，因此目前尚無公認治療癲癎的標準。練曉文等［4］指出，不同類型癲癎，其治療方法及預后不同。可見，準確判斷癲癎類型對于指導臨床用藥，改善預后極為重要。

VEEG采用錄像系統及腦電信號同步掃描患者不同時期，包括睡眠周期下的腦電活動情況，達到長時間監測患者腦電活動的目的，同時提供完整睡眠-覺醒周期腦電圖變化［5-6］。另外，通過VEEG監測，可將患者癲癎發作時期異常腦電圖完整展示給臨床醫生，并實現長時間同步記錄患者錄像及腦電圖，并可在回放時進一步觀察患者癲癎發作癥狀及腦電圖情況，形成集音頻、視頻、腦電圖為一體的檢測結果，對癲癎分類診斷有利。黃莎［7］等回顧性分析行VEEG監測的279例患者，其結果提示，122例患者（43.73%）監測到臨床發作，157例（56.27%）未監測到臨床發作，監測到癎樣放電的188例患者中97例明確了癲癎發作類型。該研究結果提示VEEG在癲癎診斷、分型及非癲癎發作性疾病的鑒別診斷中具有重要價值。本研究結果提示，50例患者中，CPS 27例，GTCS 13例，CPS-GTCS 10例。通過VEEG監測整合癲癎發作圖像與腦電信號，并顯示在同一屏幕上，可直觀分析癲癎發作部位，正確判斷機體神經細胞異常放電情況，有助于不同類型癲癎的診斷，其研究結果與黃莎等［7］研究基本相同。

表4 VEEG監測癎樣放電與無癎樣放電者不良反應比較 ［例數(%)］

臨床多數學者主張，一次癲癎發作就應當采用抗癲癎藥物治療［8］。丙戊酸鈉是廣譜抗癲癎藥物，該藥可快速進入人體中樞神經系統，對各類癲癎發作均有抑制作用。目前，丙戊酸鈉抗癲癎的作用機制尚不明確，可能與增加氨基丁酸濃度有關。拉莫三嗪是一種電壓門控式鈉離子通道阻滯劑，該藥物可對持續反復放電而產生一種應用和電壓依從性阻滯，并抑制病理性谷氨酸釋放，同時抑制谷氨酸誘發的動作電位爆發［9］。本研究中采用丙戊酸鈉治療29例，拉莫三嗪治療21例。

VEEG監測可同步顯示癲癎發作時患者臨床表現及腦電圖，并在回放錄像時通過變化導聯減少偽差干擾，從而大大提高對癲癎的診斷能力［10］。本研究結果提示，VEEG癎樣放電42例，VEEG無癎樣放電8例，不同癲癎發作類型及用藥情況下患者VEEG癎樣放電率對比無明顯差異。提示癲癎患者VEEG異常與癲癎發作類型及用藥情況無明顯相關性。孟茜等［11］研究表明，VEEG監測所得的癲癎波發放與癲癎發作頻率有關，其中70%～80%的VEEG存在異常現象。因VEEG檢測可記錄患者清醒、自然、藥物誘導睡眠以及誘發試驗等不同時期的腦電圖情況，并通過各種導聯方式分析其結果，所以能大大提高其偽差識別能力［12］。本研究結果提示，VEEG無癎樣放電總有效率顯著高于癎樣放電，而VEEG癎樣放電與無癎樣放電不良反應對比差異無統計學意義，提示VEEG監測異常與總有效率相關，與不良反應無明顯相關性。

綜上所述，癲癎VEEG異常與預后臨床療效有關，通過VEEG監測可明確癲癎分型，為臨床用藥提供指導，可在臨床推廣。