右美托咪啶對老年重癥肺炎有創機械通氣患者鎮靜效果研究

金玲玲

摘要：目的：分析右美托咪啶治療老年重癥肺炎有創機械通氣患者的鎮靜效果。方法：選取2017年11月至2018年2月經檢查，患有老年重癥肺炎病患54例，采用中心自動分組系統將其劃分為2個組別，例數均等。其中一組選擇在常規治療的基礎上給予右美托咪啶治療，歸為特殊組；另一組則選擇使用咪達挫侖鎮靜治療的方式，歸為對照組，比對兩組病患的達到理想效果的時間和心血管不良事件發生的幾率。結果：經比對，特殊組患者達到理想鎮定狀態所需要的時間以及心率下降與標準組時間相比較，實驗數據比對結果區別十分明顯（P<0.05）。結論：與標準組相比較，特殊組使用右美托咪啶治療重癥肺炎有創機械通氣患者效果顯著，可以有效降低患者在重癥監護室的停留時間，并改善患者的預后時間，建議廣泛使用。

關鍵詞：右美托咪啶；老年重癥肺炎；機械通氣

隨著人口老齡化和細菌耐藥性的逐漸增加，老年重癥肺炎已經成為威脅老年人生命健康的主要病癥之一，因為大部分老年患者身體機能下降，多病共存的現象較多，而且老年患者肺通氣的功能較差，采用機械通氣的方式可以有效改善老年重癥肺炎患者的低氧血癥，但是也有研究表示，因為老年患者緊張和焦慮等多種因素的影響，機械通氣患者發生讒妄發病幾率為80%左右，而且讒妄還會引起患者的低功能狀態，增加患者的住院時間，影響患者的預后時間。傳統的鎮靜藥物可能會引起患者的讒妄風險，而且這種風險在老年患者中最為明顯。當前臨床上還并未出現理想效果的鎮靜藥物。近些年來，隨著右美托咪啶的出現并被應用在老年重癥肺炎患者的臨床治療當中。本文通過分析探討右美托咪啶以及咪達挫侖治療老年重癥肺炎患者中的療效，現將報道分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月至2018年2月經檢查，患有老年重癥肺炎病患54例，采用中心自動分組系統將其劃分為2個組別，例數均等。其中一組選擇在常規治療的基礎上給予右美托咪啶治療，歸為特殊組；另一組則選擇使用咪達挫侖鎮靜治療的方式，歸為對照組，比對兩組病患的達到理想效果的時間和心血管不良事件發生的幾率。其中標準組男16例，占比59.26%，女11例，占比40.74%，年齡為65-73歲，平均為（72.43±2.16）歲。病程為5年-11年，平均為（7.36±1.15）年；特殊組男15例，占比55.56%，女12例，占比44.44%，年齡為66-70歲，平均為（65.14±3.08）歲。病程為4年-17年，平均為（6.62±3.36）年。各組收錄資料差異不納入考量（P>0.05）。納入標準：經檢查，患者符合美國感染傳染并學會制定的重癥肺炎診斷標準。患者需要有創機械通氣，患者家屬同意此次研究。排除標準：心、腎等功能嚴重不全者、伴隨嚴重并發癥者、病患及家屬不同意參加研究活動者。

1.2方法

特殊組與標準組患者全部使用機械通氣的方式之后都采用集束化的治療方法，主要包括獲得原學資料，以及患者病情程度的評價和合適的抗菌治療、小劑量的糖皮質激素應用和胰島素治療和的腸內外營養積極治療。標準組患者在治療的基礎上給予咪達挫侖的鎮靜治療，并向患者持續咪達挫侖，一直到患者達到的相應的鎮定水平。特殊組患者給予右美托咪啶的治療方式，按照0.2-0.7ug/（kg·h）的泵入速度入右美托咪啶，一直到患者的鎮靜水平達到鎮定標準。

1.3觀察指標

對比標準組與特殊組患者達到理想鎮鎮靜狀態的時間以及讒妄發生的幾率和在重癥監護室停留的時間。

1.4統計學方法

利用SPSS18.0軟件，將實驗所得數據準確輸入，并行卡方檢測，得出分析結果。若t值越大，則證明各組數據區別越大；若P值在0.05之上，則表示各組數據無明顯區別；若P值在0.05之下，則表示各組數據區別明顯。

1.5結果

兩組患者在年齡和性別以及平均動脈壓力上無統計學差異。標準組在使用藥物之后達到鎮靜效果的時間為（30.5±5.1）分鐘，特殊組患者達到鎮靜的時間為（29.4±6.0）。標準組患者血壓下降發生率為24%，心率減慢發生率為34%，與特殊組相比較，讒妄發生率為4.9%，而且標準組與特殊組相比較，患者停留在重癥監護室的時間特殊組與標準組的時間要低。實驗數據比對結果區別十分明顯（P<0.05）。詳情見表1：

2.討論

老年重癥肺炎在治療的過程中，需要機械通氣的患者經常因為疾病的因素以及氣管的外部刺激和多種醫療護理的影響引發強烈的外部刺激。比如在有創機械治療的過程中出現讒妄等癥狀，這對于臨床治療以及患者的預后治療極為不利。而且許多研究者認為老年患者的中樞神經系統因為推行新改變使得神經系統的的退行性改變逐漸惡化，而且因為各種創傷的出現使得神經系統退行性改變逐漸加重。因此，在老年患者中讒妄現象尤為突出。因此，使用合適的鎮靜藥物對于治療老年重癥肺炎有著重要的意義和作用。咪達挫侖的作用個體差異很大，在老年肺炎患者和肝腎功能受損中藥物作用逐漸緩慢，因此，患者長期使用藥物可能會誘導患者出現耐藥性反應，從而引起患者出現反常的精神作用，加大患者出現讒妄的風險。近些年來，隨著右美托咪啶在老年重癥肺炎有創機械通氣患者中被廣泛應用。本次研究選用54例患者作為研究對象，其中24例患者使用咪達挫侖的治療方式，其中24例使用右美托咪啶的治療方式，從本次研究中證明，在治療老年重癥肺炎機械的通氣中，右美托咪啶與咪達挫侖都可以達到理想的鎮靜效果，臨床差異無統計學意義，而且二者都具備很好的鎮靜效果。與使用咪達挫侖的標準組對比可以看出，特殊組發生讒妄的概率比較低，臨床有統計學意義（p<0.05）。這個數據可以看出使用右美托咪啶可以有效降低患者在治療中發生讒妄的可能。根據相關文獻報道顯示，右美托咪啶在使用中可能會出現心血管不良的事件發生，本次研究發現，特殊組與標準組相比較，患者的心率減慢，患者的血壓逐漸下降，讒妄的發生率有所提高。其主要的原因是因為右美托咪啶主要作用于患者的藍斑核，是一種腎上腺素能受體的激動劑，可以降低患者體內的交感活性，降低患者心情的焦慮，達到鎮靜的作用。同時，外周血管的血管的存在貝塔手提，右美托咪啶的使用可以收縮血管評估，使得患者的心率下降。但是此要去作用可以被中樞交感神經活性抑制相互抵消。

3.結語

綜上所述，右美托咪啶在治療老年重癥肺炎有創機械通氣的過程中，可以實現較好地鎮靜作用，大大降低患者發生讒妄的可能性，并降低患者在重癥監護中的治療時間，減輕患者的經濟負擔，而且還具有較好地安全性。因此，右美托咪啶在治療老年重癥肺炎患者中效果顯著，可以在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1]楊全全，劉政，雍文成，王蓓，殷國志.右美托咪啶對老年胸腔鏡肺癌根治術患者免疫功能、血流動力學及應激反應的影響研究[J/OL].海南醫學院學報：1-9[2019-01-23].

[2]劉海生，張華，范莉萍.右美托咪啶對老年胃腸腫瘤切除患者術后腦保護效應的研究[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（01）：78-81.

（作者單位：河北省唐山市灤南縣醫院重癥醫學科）